Об антибиотиках у детей - размышления педиатра.

Вопросу применения антибиотиков у детей посвящено множество страниц на любом детском форуме. В работе педиатра это тоже вызывает огромное количество вопросов от родителей. Давайте поговорим об этой проблеме? почему родители так боятся слова «антибиотик»? я нисколько не претендую на научность - просто поделюсь своими личными наработками и размышлениями о нашей поликлинической медицине... (не судите строго).

Антибиотики (АБ) входят в большую группу веществ, объединенных общим названием «противоинфекционные средства» - их примерно пятая часть от всех лекарственных средств вообще. Открыты они были только в 20 веке, что позволило резко снизить детскую заболеваемость и смертность от многих болезней, которые до эпохи АБ были крайне опасными - пневмонии, отиты, холера, дизентерия и многие, многие другие. Есть случаи, когда без приема антибиотика вылечить кроху просто невозможно.

Однако, это вовсе не значит – что родители могут сами выбрать и начать применять препарат своему ребенку, например, по совету подруги, или потому, что в прошлый раз врач назначал им этот препарат. Нет, такое недопустимо. Все-таки это лекарство, и довольно серьезно влияющее на организм крохи – поэтому выбор вида антибиотика, его лекарственной формы и сколько раз в день его принимать - доверьте своему педиатру или семейному доктору. Врач внимательно осмотрит вашего малыша, расспросит вас о том, как и когда началась болезнь, болел ли еще кто-то в окружении малыша, что предпринимали вы сами в этот раз, и какие антибактериальные препараты принимались малышом при предыдущих случаях болезни. Все эти данные позволят доктору принять верное решение в назначении лечения ребенка.

Когда антибиотик не назначается? Совершенно бесполезны антибиотики при вирусных инфек-циях – на вирусы они не действуют, для них существует своя группа препаратов – противовирусные средства.
Антибиотики не назначаются для снижения температуры тела, они не действуют на центр терморегуляции. Не стоит также назначать антибиотики на всякий случай, чтобы предотвратить развитие осложнений. В большинстве случаев осложнений антибиотики не предотвращают. А вот усложнить дальнейшую тактику лечения они запросто могут.

Во многих случаях участковые врачи назначают антибиотики малышам необоснованно часто и нерационально. Это чревато многими последствиями. Во-первых, любая болезнь и ее лечение это стресс для ребенка, мало того, что он страдает от самой болезни, так еще и любящие родители пытаются влить в орт противное или горькое лекарство (антибиотики малоприятны на вкус). Или того хуже – злая тетя в белом халате колет больнейшие уколы, да еще и не один раз в день.
Во-вторых, необоснованное назначение антибиотика приводит к формированию устойчивости к нему микробов. И в последующем, когда АБ будет действительно нужен – он не сможет уже оказать должного эффекта.
В-третьих, неправильно назначеный антибиотик может привести к развитию дисбактериоза с наруше-нием функции кишечника (рационально подобранные АБ таких состояний не вызывают), а это приводит к последующему лечению уже последствий такого с позволения сказать «лечения».
В-четвертых, антибиотики несколько чаще вызывают аллергические реакции или нежелательные по-бочные эффекты, особенно у маленьких детей.
Ну и немаловажен еще и тот момент, что все лекарства недешевы. А бюджет родителей с малышом и так расписан, чтобы покупать ненужные или неэффективные лекарства.

Как же тогда правильно? на что нужно обращать внимание при выборе?
Прежде всего врач должен исходить из причинны заболевания – разные микробы вызывают разные за-болевания, или по-разному влияют на тяжесть одного и того же заболевания. Например, пневмонию, которая вызвана микробом-пневмококком, можно полечить пенициллиновыми антибиотиками, а вот хламидийную пневмонию ими лечить бесполезно - хламидии убиваются только специфическими препаратами.

Еще нужно обращать внимание на тяжесть заболевания – если у малыша есть признаки инфекции, но температура у него не превышает 37.5-38.0 градусов С, общее состояние его не нарушено, он кушает, спит, играет почти как обычно – вряд ли в данном случае нужны антибиотики. А вот если лихорадка держится за 38.5 несколько суток, ребенок не ест, лежит пластом – в таком случае будет оправдано на-значить короткий курс антибиотика. К тому же разработаны определенные протоколы лечения тех или иных видов болезней – то есть врачи-ученые облегчили жизнь практическим врачам, написав им инст-рукцию по лечению различных болезней, в которых оговариваются различные варианты – когда стоит и когда не стоит назначать АБ, что должно насторожить, а когда стоит подождать.

Существенный момент оказывает возраст маленького пациента – и не только тем, что в различном воз-расте своя дозировка. Это конечно так – правильно сейчас считается дозировать препараты в пересчете на массу тела, потому, как все дети разные. Некоторые малыши в год весят мало, а некоторые в полго-дика достигают нормы годовасиков. Возраст пациента важен еще и тем, что в разных возрастных груп-пах и болезни свои и микробы, их вызывающие. Поэтому логично и то, что сами антибиотики. Которые назначаются детишкам, будут совершенно разными. Есть и антибиотики, которые ни в коем случае нельзя применять у детей до 12-14 лет вообще – например, фторхинолоны. Многие нельзя принимать в определенные периоды жизни – например, тетрациклины могут влиять на эмаль зубов и поэтому до 8 лет (срока, когда происходит смена прикуса) они запрещены.

Обязательно нужно решать вопрос о способе введения антибиотика и сколько раз в день его давать – в практике участкового доктора существует крайне мало болезней, при которых антибиотик следует ко-лоть, даже пневмонии и бронхиты можно (и нужно) эффективно лечить препаратами. Которе дают че-рез рот. А наши врачи почему-то забывают о страданиях маленького пациента и формировании психи-ческой травмы, считая по-старинке, что внутримышечно введенный препарат действует лучше. Это неверно, современные педиатрические препараты имеют высокую эффективность при приеме внутрь, новые разработки позволили производить хорошие, активные препараты, не вызывающие неприятия у детей – это сиропы, порошки, капли, суспензии и растворимые таблетки, которые обладают приятным вкусом. Даже есть это обычные таблетки, все равно – сравните, что лучше – дать ложку с горьким ле-карством или сделать укол?

Конечно, говорить об антибиотиках можно много – есть еще множество спорных моментов, которые со временем, в дальнейшем потребуют разъяснений 9я постараюсь продолжить рассказы о них). Но, этим кратким рассказом мне хочется донести до родителей мысль - не нужно бояться антибиотиков, нужно к их назначению относиться с умом. Тогда они помогут вашему крохе стать вновь здоровым, не причинив ему вреда!

С уважением, Парецкая Алена,
Врач-педиатр,
руководитель проекта Детский Доктор