Детская неврология. Сага. Пролог.

В начале нашей повести (https://www.stranamam.ru/article/2469040/) мы говорили о нормах и не нормах, кое-что уже стало понятно. Однако, диагноз в карте выставлен и врач упорно расписывает вам схему лечения целой горстью таблеток и микстур. От чего эти пилюльки и микстурки? Давайте разбираться.

Что назначают?
В условиях поликлинического обследования и наблюдения на дому допустимо выписывать малышу для самостоятельного приема только Элькар (препарат, который улучшает обменные процессы в целом, в том числе и в мозговой ткани). Кроме него может быть назначена Микстура с цитралью – это средство используется уже много десятилетий, но не потеряло своей актуальности. В ее состав входят раствор 1% цитраля (вещества, являющегося составным компонентом эфирных масел и витамина А, обладающего противовоспалительным и понижающим давление свойством), сульфат магния улучшает тонус сосудов, снижает нервно-мышечное возбуждение, настойки пустырника и валерианы оказывают седативное свойство, и все это разводится глюкозой или физрасвором до получения однородной микстуры, готовят ее в аптеках по прописи в рецепте.

Эта микстура обладает успокаивающими, седативными свойствами, помогает более спокойному сну детей, хотя на небольшую часть детей оказывает и парадоксально возбуждающий эффект за счет валерианы. Принимать ее или нет, если врач вам ее пропишет – решайте сами, в любом случае первые несколько дней нужно четко отслеживать реакцию, эта микстура безвредна, все компоненты в ней натурального происхождения.
Кроме того, в рамках поликлиники допустимо назначение ванн с хвойным экстрактом или морской солью. Массажей и гимнастики. И все…

Что не назначают.
Итак, если невролог выписывает вам в условиях поликлиники препараты, перечисленные ниже, стоит крепко задуматься о том, не сменить ли его на другого врача. В условиях поликлиники детям первого года жизни (подчеркиваю, это относится только к малышам с рождения до 10-12 месяцев), не назначаются: Сонапакс, Кортексин, Глицин, Пантогам, Актовегин, Интестинон, Энцефабол, Стугерон, Кавинтон, Трентал, Пирацетам и Диакарб. У детей старше года и взрослых ситуация по этим лекарствам немного другая.

Но вот с детьми раннего возраста это обстоит таким образом:
– Диакарб сильнейшее мочегонное средство, причем сгоняет параллельно с водой и все соли, особенно калия, что приводит к нарушению работы мышц, в том числе и сердечной. Его разрешено назначать только в стационаре под наблюдением невролога по прерывистой схеме и только обязательно с солями калия.

- глицин – оказывает эффект ТОЛЬКО при применении его внутривенно или при медленном рассасывании его под языком, эффект начинается примерно с второго-третьего месяца приема, что у детей до года выполнить нереально, а посему препарат бесполезен.

- Сонапакс, Кортексин, Актовегин, Интестинон, Энцефабол, Стугерон, Кавинтон, Трентал, имеют настолько узкие точки приложения и такой ворох побочных эффектов. Что их применение вообще в детском возрасте ограничено, а по большинству из них нет и исследований их действия в возрасте до года и посему нет и доказательств их пользы и безвредности.

Пирацетам и Пантогам – средства, усиливающие мозговой кровоток и трофику мозга. которые в условиях его гипоксического повреждения или наличия кровоизлияний в мозговой ткани могут сыграть злую шутку и навредить больше, чем помочь. Пантогам, кстати, очень сильно возбуждает ребенка, его применяют только в первой половине дня, иначе бессонная ночь обеспечена…

Итак – повторю, все вышеперечисленные препараты не назначаются детям первого года жизни в поликлинике для домашнего приема. Если их и назначают, то только в стационаре под наблюдением врача, и только очень небольшому количеству реально болеющих малышей. Колоть кортексин ребенку до года – это вообще откровенное вредительство – стресс от ежедневных болючих уколов полностью перебивает его какой бы то ни было положительный эффект вообще.

Если вам назначают подобные препараты неврологи в поликлинике – это повод найти другого хорошего невролога, который вам либо предложит госпитализацию и лечение данными препаратами (если они реально нужны), либо, что случается чаще, отмену их. Это необходимо, дабы не лечить нормальные явления (описанные мною ранее в первой части) не имеющими точки приложения препаратами.

Отдельно хочу заметить по гомеопатии в детской неврологии. Гомеопатия вообще вещь очень тонкая и индивидуальная. А такому малышу, учитывая, что большинство его явлений самостоятельно проходят, не показанная вовсе – ни та, которую сделали на заказ, ни та, что продается в аптеке – по типу валерианхеля, неврохеля и прочих.

Что необходимо ребенку после рождения?
После рождения ребенка еще в роддоме его осмотрит педиатр-неонатолог и если его неврологический статус вызовет у него сомнения, он пригласит невролога. Большинство реально серьезных неврологических проблем видно уже при внимательном осмотре – это парезы и параличи (частичное или полное нарушение движений конечностей), диффузная мышечная гипотония, неврогенная кривошея или некоторые пороки развития головного или спинного мозга. Кроме того, есть некоторые клинические признаки, позволяющие заподозрить внутричерепные кровоизлияния или другие проблемы внутри мозга. Тогда назначается еще и нейросонография (НСГ), или по-другому, УЗИ мозга.

Это совершенно безопасный и простой метод исследования, не причиняющий ребенку боли и не требующий нарушения целостности кожных покровов – ничего не нужно колоть, не нужно, чтоб он лежал ровно и не шевелился (как на рентгене или томографии).

Обычно в роддоме нейросонографию выполняют малышам, родившимся в результате осложненных родов, крупным деткам, у кого подозревают проблемы в неврологическом здоровье. Хотя во многих роддомах практикуется и поголовное обследование всех новорожденных. В любом случае. если вам не сделали УЗИ головки в роддоме. По национальному проекту здоровье вам его проведут в первые месяц-два жизни параллельно с исследованием всех остальных органов. За это платит государство по родовому сертификату.

Его проводит врач ультразвуковой диагностики, специальным датчиком через большой родничок на головке крохи. При этом никакого давления не проводится, врач только прислоняет датчик, смазанный специальным гелем для лучшего контакта с поверхностью. Врач может визуально увидеть все внутренние структуры мозга в двухмерном или трехмерном пространстве, в зависимости от аппарата. Различить патологии можно на любом аппарате.

Сначала оценивается извилины и борозды на поверхности головного мозга, размер субарахноидального пространства (между мозгом и черепом, точнее его оболочками, там находится жидкость). Затем оценивают межполушарную щель и желудочки мозга, это особые полости в структуре мозга, где циркулирует ликвор – жидкость, окружающая и питающая мозг. Желудочков всего 4 – два парных и два непарных. Оценивается и область ткани мозга вокруг желудочком, само серое и белое вещество мозга, сплетения сосудов мозга и циркуляцию по ним крови, состояние мозжечка. Врач шаг за шагом осмотрит весь мозг вашего крохи, и есть в нем есть какие-либо структурные проблемы, это будет видно.

На НСГ можно выявить анатомические дефекты в головном мозге, такие как:
- кровоизлияние
- пороки развития
- опухоли мозга,
- кисты мозга
- гидроцефалию,
Кроме того, косвенно можно заподозрить и наличие воспаления в мозговой ткани, но УЗИ для этого - не точное исследование.

Подробнее о НСГ-заключении.
Прежде всего, хочу сразу сказать – что заключение врача УЗИ – это не диагноз ребенка и по данным одного УЗИ детей не лечат. А если лечат – нужно сменить такого врача. Само по себе заключение УЗИ – это бумага с цифрами, что бы там ни было обнаружено. Лечить надо только ребенка с его жалобами, клиническими проявлениями болезни и осложнениями, а если ребенок растет и развивается, как положено, у мамы с папой нет никаких жалоб – ничего лечить не нужно.

Нервная система маленького ребенка обладает уникальной возможностью, которой лишены взрослые, это восстановление дефектов и регенерация до определенной степени нервной ткани, замещение функций поврежденного участка другими. То есть, организм ребенка способен сам устранить большинство повреждений, которые были во время родов – иначе бы мы просто не выжили в результате эволюции столько поколений подряд.

Теперь по отдельным заключениям подробнее, дабы успокоить взволнованных родителей, выскакивающих из кабинета УЗИ с дрожащими руками…
Кровоизлияния – это разрыв сосудика с излитием из него крови внутрь мозгового вещества, они бывают во время родов из-за нагрузки на малыша и гипоксии. Тогда обычно в заключении пишут примерно такие фразы - "перивентрикулярные (или внутрижелудочковые) кровоизлияния какой-либо степени". Обычно степени 1-2 считаются легкими, и прогнозы при них благоприятные, с ними отпускают домой под наблюдение. А вот с 3-4 степенями малыш потребует наблюдения в стационаре.

Пороки развития – это дефекты закладки нервной ткани в ранние периоды развития на первых неделях беременности. Обычно это происходит из-за вредных привычек мамы, недостатка витаминов или минералов, болезней матери, генетических проблем. Не лечатся они, к сожалению, вообще никак – нам просто нечем заместить недостающие части.
Обнаружение опухолей требует консультации с нейрохирургами или онкологами. Лечение у них одно – удаление разными способами.

Кисты – это участки мозга, погибшие в результате каких-либо воздействий. И на их месте образовалась полость, которую заполнила жидкость. Они не требуют никаких лечебных мероприятий, если они не расположены в жизненно важных участках мозга не растут в размерах и не инфицированы. Это обычно бывает после перенесенных инфекций или гипоксического поражения мозга внутриутробно. Если они большие или растут – возможно потребуется их хирургическое удаление, но это бывает очень редко. Кисты есть почти у всех людей, просто размеры у них от микроскопических до достаточно больших.

Наша захватывающая повесть будет продолжена в следующих статьях.