Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих.

Анатомия тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав расположен очень глубоко, и окружен слоем мощных мышц, что создает трудности в его исследовании. По этой причине распознавание различных патологий тазобедренного сустава, и в первую очередь вывихов, основывается больше на косвенных признаках.
Тазобедренный сустав - это подвижное соединение костей, благодаря этому происходит смещение костей относительно друг друга. Этот сустав является основным упорным и переносит значительную нагрузку при ходьбе малыша. Чтобы лучше понять его строение, можно представить шар (головку бедренной кости) который расположен в специальном гнезде полукруглой формы (тазобедренная впадина тазовой кости).
Чтобы говорить о нормальной анатомии тазобедренного сустава, необходимо учитывать три основных параметра, первый параметр - это угол наклона тазобедренного сустава, который составляет 135-145o. Второй параметр - это правильное расположение головки бедра во впадине сустава. И третий параметр - это нормальный угол поворота шейки бедра относительно ее тела, угол этот составляет 20-25o.
Дисплазия тазобедренного сустава, что это такое?
ДТБС - это нарушение развития тазобедренного сустава, в основу этого нарушения ложится неправильная пространственная ориентация головки бедренной кости относительно тазового компонента сустава. Все эти факторы приводят к нарушению опорной функции конечностей. Получается, если не вмешаться в процесс, то у ребенка может развиваться нарушение походки, вплоть до инвалидности.
При неправильном развитии составляющих элементов этого сустава при внутриутробном развитии ребенка возникает дисплазия тазобедренного сустава. У девочек данная патология встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков. Вывих тазобедренного сустава чаще формируется у деток с ягодичным предлежанием.
Так же причиной развития дисплазии тазобедренного сустава является его задержка во время внутриутробного развития, это может быть связано с возрастом родителей, чем старше женщина, тем риск вероятности возрастает. Свой отпечаток могут накладывать и инфекционные заболевания матери во время беременности, патологии эндокринной системы, токсикозы первой половины беременности и, конечно, ягодичное предлежание плода. Так же причиной могут быть плохие условия труда матери, тяжелые нагрузки, плохая экологическая среда, неправильное питание с недостатком витаминов и минералов, которые способствуют правильному образованию костной системы ребенка.
Степени дисплазии тазобедренного сустава.
Выделяют три степени дисплазии тазобедренного сустава. Первая степень - это предвывих, при этом происходит недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно впадины. Вторая степень - это подвывих, при этом происходит частичное смещение бедренной кости. Третья степень - это уже вывих, происходит полное смещение головки бедренной кости.
При рождении впадина, в которую входит головка бедренной кости – вертлужная впадина, недостаточно развита, а именно она не очень глубокая. Дисплазию необходимо диагностировать как можно раньше, и с первых же дней жизни назначить лечение, для профилактики ухудшения состояния. Как только малыш начинает ходить, при не леченной дисплазии возникает врожденный вывих бедра.
Клиническая картина врожденной дисплазии тазобедренного сустава.
При осмотре грудного ребенка, доктор уделяет особое внимание изучению тазобедренного сустава, но диагностика затруднена. И только с возрастом диагностика становится легче, но и последствия этого заболевания становятся сложнее.
Чтобы заподозрить дисплазию тазобедренного сустава у младенца необходимо развести ножки малыша, согнутые в коленях и тазобедренном суставе. Если у малыша дисплазия, то развести ножки трудно с больной стороны. В том случае если процесс развивается с двух сторон, то отведение обоих ножек ограниченно. Но в основном дисплазия бывает односторонней. Еще одним признаком дисплазии тазобедренного сустава является несимметричность складок под попой малыша и на бедрах.
При осмотре у ортопеда, доктор может услышать симптом щелчка, который ощущается при разведении тазобедренного сустава. Щелчок этот возникает, когда головка тазовой кости выходит из впадины. При возвращении ножек малыша в исходное положение, щелчок повторяется. Ножка малыша с пораженной стороны выглядит немного короче.
Врожденный вывих бедра.
При такой патологии страдают все элементы сустава вплоть до мышц. В большинстве случаев бывает левосторонний вывих. Наиболее вероятными и частыми признаками вывиха является симптом щелчка, асимметрия складок на бедрах, укорочение конечности и другое. Такое исследование должно проводиться исключительно врачом, особенно это касается проверки симптома щелчка. Этот симптом может исчезать даже у нелеченых детей примерно через неделю жизни. Стоит помнить о том, что в последнее время все чаще и чаще применяют лечебную гимнастику у деток, что способствует сохранению симптома щелчка на протяжении 3-6 месяцев.
Симптом ограничения отведения бедер всегда сопровождает врожденный вывих бедра на первом году жизни. Выявить симптом можно, когда малыш лежит на спинке, необходимо согнуть ножки ребенка в тазобедренном и коленом суставах. Пальцами необходимо захватить область коленных суставов и аккуратно, без насилия развести ножки ребенка в сторону. В норме бедра у деток первых месяцев жизни отводятся до образования угла в 80-90o. Но больше отведение зависит от тонуса мышц, чем от изменений в суставе.
Если положить малыша на животик можно заметить асимметрию кожных складок ягодиц и бедер, при одностороннем поражении могут располагаться на разном уровне и могут быть различны по глубине. Так же этот симптом сопровождает врожденный вывих и подвывих бедра, и другие заболевания.
Этот симптом мало информативен, так как редко малыш может лежать спокойно на животике достаточное время, чтобы рассмотреть все складочки.
У новорожденных детей укорочение нижней конечности встречается крайне редко, и может быть только при высоком вывихе бедра. Выявить укорочение можно только при сгибании в коленях и по разнице между уровнем коленок.
При симптоме ротации ноги (выворачивания) стопа как бы вывернута наружу, такую картину можно увидеть на стороне вывиха, и особо хорошо заметен симптом на стороне вывиха. Такие признаки могут быть схожи и при нормальных тазобедренных суставах, когда у малыша просто наружная косолапость.
У деток старше года могут быть и другие признаки, например нарушение походки, симптом недостаточности ягодичных мышц, симптом неисчезающего пульса и другие. Все симптомы встречаются не всегда, и чтобы окончательно подтвердить диагноз, необходима УЗИ диагностика и рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.
С помощью рентгенологической диагностики можно обнаружить выраженное недоразвитие вертлужной впадины и смещение конца бедренной кости кнаружи и кверху. Именно этим отличается дисплазия, при которой смещение бедер не наблюдается, от врожденного вывиха бедра.
Обследование ребенка.
При обследовании необходимо соблюдать определенные условия, ни в коем случае нельзя делать заключение на основании быстро проведенного обследования, или когда ребенок возбужден.
При обследовании малыша необходимо полностью раздеть, положить на твердую поверхность. При обследовании малыш не должен быть голодным, в противном случае малыш будет капризничать и вертеться. Родителям тоже надо быть спокойными, особенно мамам, нервное напряжение мамы может передаваться малышу. Все обследование малышей абсолютно безболезненно. Все процедуры должны повторяться, так как результаты обследования могут меняться.
Малыши с врожденной аномалией развития бедра начинают позже ходить, походка ребенка нарушена. Это выражается в хромоте ножки с больной стороны, при этом туловище наклоняется в больную сторону. Все эти симптомы могут способствовать неправильному формированию изгибов позвоночника и развитию искривлений позвоночника.
При двустороннем вывихе бедра у малыша формируется так называемая утиная походка, но при этом болей в суставах нет. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование суставов. УЗИ отдается предпочтение, так как оно не дает рентгенологической нагрузки и такое исследование возможно проводить уже со второй недели жизни малыша.
Получить рентгенологический снимок можно только с четырех месяцев жизни ребенка, именно с этого возраста появляются первые точки окостенения, которые заметны на снимке.
Методы лечения.
Лечить данную проблему можно двумя способами – консервативно и хирургически. В том случае, если диагноз поставлен вовремя, практически с самого рождения ребенка, то применяют консервативный метод лечения. Для этого малышу подбирается индивидуальная шина. Эта шина позволяет удерживать ножки малыша согнутыми в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и при этом они отведены в тазобедренном суставе. Такое положение способствует правильному развитию и формированию тазобедренного сустава. С самого рождения необходимо широко пеленать малыша. Так же полезно для профилактики дисплазии применять памперсы!
В комплекс лечения входят и физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, отведение ножек согнутых в коленях и тазобедренном суставе до плоскости стола. Такие упражнения повторяют 5-7 раз в сутки по 15-20 раз за один сеанс. Так же показан комплекс витаминов и минералов, это может быть специальная диета или таблетированные формы препарата, все зависит от возраста ребенка.
Консервативное лечение является ведущим методом, и чем раньше удается добиться сопоставления всех частей сустава, тем лучше создаются условия для дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальными сроками для начала лечения считаются первые дни жизни ребенка, когда изменения минимальны. Однако, такие методы лечения могут спокойно применяться и при лечении детей старше года, когда уже есть сформированный вывих. Но в идеале диагностика и лечение данной патологии должно проводиться впервые три месяца жизни малыша, а более поздние сроки считаются запоздалыми.
Доктора считают, что есть зависимость от сроков диагностики и лечения, так если заболевание диагностировано до трех месяцев жизни, то лечение займет 3 – 4 месяца. В том случае если вывих диагностирован к полугоду жизни малыша, лечение займет от полугода до 8 месяцев и т.д. но в том случае если заболевание диагностировано после года, показано оперативное вмешательство.
Исходы лечения.
Прогнозы лечения зависят исключительно от степени сложности патологии, но все-таки в большинстве случае проблем не возникает, и детки могут вести обычный образ жизни. Важно помнить, что не рекомендуется туго пеленать ребенка «солдатиком», это может повлиять на развитие тазобедренного сустава. Рекомендовано пеленать ребенка широко, что бы ножки малыша были широко разведены и малыш мог ими шевелить без ограничений. При отсутствии противопоказаний показана лечебная гимнастика и массаж. Детки с врожденной патологией тазобедренного сустава должны состоять на диспансерном учете в течение всего периода активного роста малыша.
Комментарии
А выкручивание суставчиков в разные стороны- это насилие, которое совершается над уже деформированным суставом. Ядро не находится во впадине, а занчит есть все предпосылки для того, чтоб он ваще от туда выскочил.
На счет диагностики и постановки диагноза - никакие щелчки не помогут определить ДТС, ТОЛЬКО РЕНТГЕН!!!Ни один номральный ортопед не поставит ДТС без рентгена! Только так видна реальная картина- что происходит в суставе.
а где написано что диагонз ставят по щелчку? вы текст внимательно прочитали?
а как по вашему эти действия называются?если они проводятся систематически по несколько раз.
да.да. именно врачи делают, то что вы написали. а делать этого нельзя. Мы связывались со специалистами в Турнера. Нам там это подтвердили. ТОчнее, что ВСЁ надо смотреть индивидуально! ПОСЛЕ СНИМКА! Это крайне опасное упражнение, чтобы вот так его на легке прописывать.Тем боеее, так подробно как указали ВЫ.
Меня всегда удивляют такие вот статьи, где врачи чето там рекомендуют, В ОБЩЕМ.Тем более не по профилю.
Я - не врач. Но как маму, меня многое насторожило.
Врач лечит многих, но ПО СВОЕМУ ПРОФИЛЮ. Вы же тоже не ортопед. И не имели морального права писать об этом.
И тем не менее, вы НЕ ВРАЧ ОРТОПЕД. А значит , давать рекомендации и консултировать по этому вопросу вы не можеете.
я знаю, что такое ассисент, не один год в универе им проработала.
ВЫ её в универе проходили как курс, чтобы выявить её у младенца, чтобы по соовкупности признаков отличить патолоию и направить малыша к ортопеду.Но не ставить диагнозы, давать рекомендации по лечению и лечить. Для профилактики - да, памперсы, свободное пеленание . А лечение и выбор диагностики не ваш профиль.
И тем не менее, вы НЕ ВРАЧ ОРТОПЕД. А значит , давать рекомендации и консултировать по этому вопросу вы не можеете.
я знаю, что такое ассисент, не один год в универе им проработала.
↑ Перейти к этому комментарию
Да заходите, ради Бога. Иногда полезно услышать мнение со стороны. ДАже не по профилю. А то так и зазвездиться можно.
А специалистом приходится становиться. Проходить курс молодого бойца, пока врачи так относятся к пациентам.
я не оскорбляю. Если обидела - извините. Я лишь внимательно читаю статьи о здоровье детей.
↑ Перейти к этому комментарию
↑ Перейти к этому комментарию
Научные книги я приемлю. Но лишь по профилю. А это- не ваш профиль. И писать статьи в ОБЩЕМ об этой проблеме недопустимо.
В статье на лицо несогласованность действий и рекомендаций. Тем более, как врача, который может только дать направление к хирургу- ортопеду. Вы тоже далеко не ортопед. А делаете такие умозаключения и детально описываете диагностику и лечение.Если бы это была статья ПРАКТИКУЮЩЕГО ортопеда как минимум со стажем в детяток лет на этом поприще - не вопрос.
Наиболее вероятными и частыми признаками вывиха является симптом щелчка, асимметрия с кладок на бедрах. У моей 10-ти мес. дочери складки не симетричны , и после рождения дет. педиатр осматривал и у неё были щелчки
не только в бедрах, но и в коленках.Сказали ребенка не пеленать . Чтоб находился постоянно в памперсах. И теперь после прочтения этой статьи я в шоке
НЕ ВОПРОС. Конкретные шины не упоминаются, пеленание - в рамках педиатрии.
НО!. Если вы пишете об отведении с детальным объяснением -это уже рекомендация по лечению.
ВОТ:
не вопрос. Но там не сказано, что эти упраженения имеет право назначать педиатр. Для вас - это ознакомительный курс. ЧТоб вы имели представление о том, что назначают отропеды в таких случаях. Но это никак не для того, чтобы на мамском сайте давать четкие инструкции.
Вы - не ортопед.
Оценивать состояние ребенка и рекомендовать узи и рентген может только он. Вне зависимости от сроков окостенения ядра.
Еще раз пишу, что ваша задача, как педиатра - заподозрить, предложить свободное пеленание и направить к ОРТОПЕДУ. Не более.
не вопрос. Но там не сказано, что эти упраженения имеет право назначать педиатр. Для вас - это ознакомительный курс. ЧТоб вы имели представление о том, что назначают отропеды в таких случаях. Но это никак не для того, чтобы на мамском сайте давать четкие инструкции.
Вы - не ортопед.
Оценивать состояние ребенка и рекомендовать узи и рентген может только он. Вне зависимости от сроков окостенения ядра.
Еще раз пишу, что ваша задача, как педиатра - заподозрить, предложить свободное пеленание и направить к ОРТОПЕДУ. Не более.
↑ Перейти к этому комментарию
А я ж переживаю.Вызывала к Насте опытного ортопеда на дом, за одно и они приехали со свежим рентгеном (9 месяцев малышу было). Ортопед-в шоке. Крышек нет, ядра очень маленькие, угол не правильный. У него , кстати, на одной ножке 2 глубокие складки, а другой - одна, по внутренней стороне бедра, а ягодичные, при положении на животике - на разном уровне
И вот сейчас им предстоит пройти проверку на неделе, рентген.они настроены очень оптимистически(???!!!)
А я вот думаю :А ЕСЛИ ТАМ ВСЁ ПЛОХО??? Что- вероятнее всего. Мальчик не ходит пока (ему год), сидит, ползает.Сидеть стал поздно, в месяцев 8
А если ничего не наросло?
Понимаю, что это их ребёнок, но это и МОЙ ПЛЕМЯННИК и крестник, и мне ОЧЕНЬ НЕ ВСЁ РАВНО! Всё это время билась, как головой об стену, и объясняла, и информацию читала, и просила... Без толку
Алёночка, простите, что так много текста.скажите мне пожалуйста, если там ничего не наросло, чем это чревато, и куда мне их отправлять, что делать в таком случае? Это 100%я инвалидность? Операция? Или ребёнка в гипс кладут? Сложно представить годовалого малыша в стременах
Хочу понимать, что делать и с какого конца к этому подходить в таком возрасте
А я ж переживаю.Вызывала к Насте опытного ортопеда на дом, за одно и они приехали со свежим рентгеном (9 месяцев малышу было). Ортопед-в шоке. Крышек нет, ядра очень маленькие, угол не правильный. У него , кстати, на одной ножке 2 глубокие складки, а другой - одна, по внутренней стороне бедра, а ягодичные, при положении на животике - на разном уровне
И вот сейчас им предстоит пройти проверку на неделе, рентген.они настроены очень оптимистически(???!!!)
А я вот думаю :А ЕСЛИ ТАМ ВСЁ ПЛОХО??? Что- вероятнее всего. Мальчик не ходит пока (ему год), сидит, ползает.Сидеть стал поздно, в месяцев 8
А если ничего не наросло?
Понимаю, что это их ребёнок, но это и МОЙ ПЛЕМЯННИК и крестник, и мне ОЧЕНЬ НЕ ВСЁ РАВНО! Всё это время билась, как головой об стену, и объясняла, и информацию читала, и просила... Без толку
Алёночка, простите, что так много текста.скажите мне пожалуйста, если там ничего не наросло, чем это чревато, и куда мне их отправлять, что делать в таком случае? Это 100%я инвалидность? Операция? Или ребёнка в гипс кладут? Сложно представить годовалого малыша в стременах
↑ Перейти к этому комментарию
В течении первого года жизни - означает, что к году уже этих патологий быть не должно.
У нас ДТС выявили в 4,5 мес!!!И только благодаря тому, что ядра не были окостеневшими( по рентгену) , ядра были незначительно децентрированны, плюс умелые руки, процедуры и врач ортопед ---- в 8 мес мы были уже без распорки, ползали и садились. нам просто повезло. С младшей мы в два мес сделали рентген - в 6 мес мы уже без распорки были.Важно поймать момент окостенения! И лучше, если его к моменту выявления болезни НЕТ.Хрящи легче ставить на место.
↑ Перейти к этому комментарию
↑ Перейти к этому комментарию
↑ Перейти к этому комментарию
Странно, что не нашли. Я вот тоже жду. Кстати и в ТУрнера повторно запрос отправила.
↑ Перейти к этому комментарию
Про велосипеды и прочее - это две большие разницы.
↑ Перейти к этому комментарию
Единственное нам делали рентген,а не УЗИ но малой было 3 мес.тогда,до этого подозрений на дисплазию не было.
↑ Перейти к этому комментарию
↑ Перейти к этому комментарию
↑ Перейти к этому комментарию
Ребенку без подозрения на дисплазию, предвывих и вывих отведения включают в комплекс массажа. ( В посте о здоровых детях речи не идет).
В случае, если педиатр заподозрил при осмотре патологию - его прямая обязанность - дать направление на УЗИ или ренген. И тольк после этого врач отропед оценивает ситуацию. Потому, что при вывихах и предвывихах отведения категорически делать нельзя. И назначать их ДО обследования при подозрении на ДТС или вывих недопустимо.
Педиатр имеет право самостоятельно назначить в комплекс массажа отведения в случае , если диагноз ДТС и другие патологии на УЗИ или рентгене не выявлены. В противном случае, все назначения делает ОРТОПЕД!
Рентген тазобедренных суставов проводиться вне зависимости от возраста ребенка. в любом случае, сниок является достоверным и информативным.
ВОТ.
И еще. Личный опыт врача - коллеги ортопеда . Полсе лечения вывиха, сняли гипс, кроме базовоголечения назначили массаж. Как вы понимаете, опыт у людей не маленький. Так вот на первом же сеансе ребенку отведением вывихнули опять бедро. БОльше это упражнение ему не делали. Это я к чему? Да к тому, что вот так, В ОБЩЕМ, об этом писать нельзя.
И да, даж епри ДТС назначения этого упражнения делает ортопед. А здоровым детям - может рекомендовать педиатр. Вот так..
Жду теперь с Турнера ответ.
И да, даж епри ДТС назначения этого упражнения делает ортопед. А здоровым детям - может рекомендовать педиатр. Вот так..
Жду теперь с Турнера ответ.
↑ Перейти к этому комментарию
↑ Перейти к этому комментарию
↑ Перейти к этому комментарию
цитата из уважаемого научного журнала - http://www.radiomed.ru/publications/kss-tazobedrennyi-sustav-displaziya
и о рентгене я написала правильно и о диагностике. а вот вы - не имея вообще даже близкого образования перешли на обсуждение личностей всех. вплоть до админа.
А при чем тут ОРТОПЕДЫ? вы же педиатр???А даете ссылку на научный журнал, явно автор - ортопед. То, что сейчас выложено - не содержит ничего общего с постом. Где тут указано,что рентген до 4 мес неинформативен?Тут наоборот указано, что РАННЯЯ диагностика важна!!! Где указано, что надо делать отведения?НИ СЛОВА!И потом раз научный журнал, там итак всё для ВРАЧЕЙ. А пост - на мамском непрофессиональном сайте!
А при чем тут ОРТОПЕДЫ? вы же педиатр???А даете ссылку на научный журнал, явно автор - ортопед. То, что сейчас выложено - не содержит ничего общего с постом. Где тут указано,что рентген до 4 мес неинформативен?Тут наоборот указано, что РАННЯЯ диагностика важна!!! Где указано, что надо делать отведения?НИ СЛОВА!И потом раз научный журнал, там итак всё для ВРАЧЕЙ. А пост - на мамском непрофессиональном сайте!
↑ Перейти к этому комментарию
вам снимок дочек отсканировать? с описанием?ща пойду поищу.
а вот моих детей в таком тоне попрошу не трогать.
ВЫ хамите и переходите границы. Ваши личные качества я не комментировала. Я заметила, что когда нет ответа, сразу идут в ход такие вот незамысловатые обороты.
прежде чем это писать - разберитесь с компетенцией педиатра и что он может а чего не может. а потом тут фразами бросайтесь.
По делу бросайтесь фразами, а не ввязывайтесь в перепалку о личных качествах.
↑ Перейти к этому комментарию
вам не до кого доняться и потроллить? сходите в прививки. отведете душу. вы сами себе противоречите и с пеной у рта докзывает то. чего в статье нет.
Добавление новых комментариев к данному обсуждению недоступно.
Вставка изображения
Можете загрузить в текст картинку со своего компьютера: