Инфекции мочевыводящих путей - вторая часть.

В первой части статьи (https://www.stranamam.ru/article/3363763/) мы начали разговор об инфекциях мочевой системы и частично разобрали, почему дети склонны к инфекции мочевыводящих путей. Пришла пора разобрать вопросы конкретных причин и механизмы развития ИМВП, какие они бывают и что делать?

Основными причинами являются…

Самыми частыми причинами воспалительных процессов в органах мочевой системы является микроб кишечная палочка, который относят к нормальной микрофлоре толстой кишки, однако, если он заносится в органы мочевой системы, а там ее быть ну никак не должно, тогда может развиваться патологический процесс. Гораздо реже инфекции вызывают разновидности протеев, синегнойной палочки и некоторых других микробов, к которым относят золотистых стафилококков, которые попадают в кровь из воспалительных очагов каких либо органов, а оттуда мигрируют в почку. У новорожденных может возникать гнойный омфалит (воспаление пупка), при пневмониях с абсцессами, гнойничками на коже. При возникновении и дальнейшем развитии инфекции особенную роль играют глистные болезни или воспалительные процесс в наружных половых органах, особенно у девочек.

Как развивается болезнь…

Выделяется три основных механизма проникновения инфекции в почки и мочевую систему:
- прежде всего, это проникновение через кровь или гематогенный путь,
- восходящий путь инфекции или уриногенный, микробы распространяются вверх по мочевым путям,
- лимфогенный путь, при распространении возбудителя через лимфатические пути, идущие от почки и мочевого пузыря, а также от кишечника.
Путь распространения по крови является наиболее частой причиной у новорожденных и детей на первом году жизни, а дети постарше в основном приобретают инфекции благодаря восходящему пути по мочевым путям от воспаленных половых органов.

Преимущественно болеют девочки, начиная с самого раннего возраста, и это является следствием короткой и широкой уретры, но важно еще и соблюдение мер гигиены и правильного ухода за ребенком. Особенно легким оказывается путь для инфекции и распространения ее по мочевому тракту при наличии в мочевой системе такой патологии, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При этом состоянии наблюдается обратный заброс мочи с микробами из мочевого пузыря в мочеточники и вверх к почке. Такое возникает из-за нарушения тонуса мочеточников и дефектов в клапанах или в области впадения мочеточников в мочевой пузырь.

В развитии инфекции важную роль может играть нейрогенный мочевой пузырь – это такая патология, при которой нарушен правильных ритм мочеиспусканий и происходят застои мочи в пузыре. При наличии любых аномалий в развитии мочевой системы происходит формирование нарушений оттока мочи, тогда есть предпосылки для развития камушков и инфицирования мочи. А это реальный риск пиелонефрита, при наличии препятствия оттоку, в вышележащих отделах происходит скопление микробов и их активное размножение.

У детишек раннего возраста инфицированию и развитию воспалительных процессов способствует незрелость мочевыводящей системы – у них еще полностью не развиты клубочки и собирательные трубочки. Важным является наличие инфекций во время беременности у мамочки, особенно мочевого тракта из-за близости их к матке. Вторым фактором риска инфекций мочевой системы младенца являются гестозы женщины, который приведет к нарушению обмена веществ у малыша в ранний период после родов. важными являются асфиксия при родах или сепсис в раннем возрасте.

У малышей в первые годы жизни основные причины инфекционных поражений мочевой системы – это тяжелые желудочно-кишечные расстройства с формированием обезвоживания, воспаление в области половой сферы – вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. При пневмонии у детей инфекция может переметнуться на почки, важными в почечной патологии являются рахит и гипервитаминоз Д, снижение массы тела и слабость.

У дошкольников основную роль в развитии ИМВП отдают острицам. Мелким глистам, по ночам расползающимся с анального отверстия в область мочевой системы. Вторым главным фактором развития инфекции в мочевом тракте является постоянный очаг инфекции в организме – больные зубки, тонзиллит или гайморит. Важное место отводится наследственному нарушению в обмене веществ, ферментным нарушениям. Очень высок риск болезней мочевой системы при обменных болезнях с выведением солей. О чем мы говорили в статьях ранее – особенно это кальций, оксалаты, ураты и фосфаты. Важным является и способность иммунитета противостоять факторам агрессии и наличие адекватной местной защиты в виде иммуноглобулина А.

Формы инфекции мочевыводящих путей.

Наиболее часто возникают ИМВП в виде острых пиелонефритов – это воспаление почечных лоханок с одной или обеих сторон. Они бывают первичными без обструкции (наличия препятствий оттоку мочи) или вторичных, на фоне имеющегося затруднения оттока мочи и поднимания инфекции вверх в почку. Второй формой ИМВП являются циститы (микробное воспаление стенок мочевого пузыря) в сочетании с пиелонефритом или без него, реже возникают сочетания цистита с уретритом или изолированные уретриты.

Отдельными видом ИМВП является состояние без симптоматической бактериурии, это когда нет никаких жалоб со стороны мочевой системы, и выделение бактерий в посевах мочи является зачастую единственным симптомом болезни и выявление ее происходит одним из методов.

- выявление в одном миллилитре мочи более 10 микробов.
- выделение более 10 в 5 степени колоний микробов, которые выросли при посеве 1 мл мочи, которую взяли из средней порции мочи.
- выделение более 10 в третьей степени колоний микробов одного из видов при посевах 1 мл мочи, которую взяли катетером,
- обнаружение любого количества микробов при посеве миллилитра мочи, которую взяли при помощи пункции мочевого пузыря над областью лобка.

Кто в группе риска?

Инфекции мочевой системы не развиваются на пустом месте и у здоровых и крепких детей, обычно необходимо выделение факторов риска и предрасполагающих факторов со стороны малыша, причем основными из которых являются препятствия оттоку мочи на любых уровнях мочевыделительной системы. Есть целая группа заболеваний и особых условий, которые имеют предрасположение к развитию инфекций органов мочевыделительной системы.

Прежде всего, это:

- малыши с нарушением оттока мочи – признаки мочевой обструкции, аномалии в развитии мочевого тракта, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, опущение почки или развитие мочекаменной болезни.
- дети, имеющие нарушения обмена веществ, в том числе и мочевой системы – это повышенное выделение глюкозы, мочевой кислоты, солей.
- малыши с нарушениями в тонусе мышц мочевой системы.
- дети, у которых есть снижение общего и местного иммунитета, дети с недоношенностью, часто болеющие, с иммунными болезнями, болезнями системного характера по типу красной волчанки.
- малыши с врожденной генетической предрасположенностью к инфекциям мочевой системы – аномалии развития, рефлюксы или мочекаменная болезнь у ближайших родственников.
- предрасполагают к инфекции мочевой системы запоры или болезни кишечника,
- фактором риска мочевой инфекции является женский пол, третья и четвертая группы крови.


Внутриутробно почки малыша начинают работать не сразу, большую часть их функции берет на себя плацента. В мочевом пузыре образуется минимальное количество мочи, а кроме того, немного мочи может быть и в лоханках (это собирательные воронки на выходе из почки). Именно из-за скопления там мочи лоханка может быть расширенной, эти изменения можно выявить внутриутробно на УЗИ или в течение первых месяцев жизни малыша, постепенно размеры лоханок к году-двум приходят к нормальным размерам. Но иногда расширяются лоханки из-за обратного них заброса мочи из ниже лежащих отделов – это называют пузырно–мочеточнниково-лоханочным рефлюксом. Это очень серьезная болезнь, она может приводить по мере прогрессирования к изменениям в ткани почки, именно поэтому всем детям в первые месяцы жизни необходимо проводить УЗИ почек и мочевого пузыря. Если обнаружится расширение лоханок почки, нужно постоянно наблюдать за почками и их размером и делать контроль анализов мочи.

Проблемы с мочевым пузырем…

Проблемы в работе мочевого пузыря у малышей связывают с незрелым еще нервным регулированием всех отделов в мочевой системе, тонус мышц и нервная проводимость еще не скоординированы. Это проходит с ростом малыша и его созреванием. Однако, такие нарушения могут стать неблагоприятным фоном для развития нарушений в строении мочевой системы или почки. Нарушения в работе мочевого пузыря приводят к эмоциональным переживаниям и дискомфорту ребенка, его настроение нарушается. Часто связаны с проблемами мочевого пузыря энурез, недержание мочи днем, недержание ее – когда малыши упускают в штанишки, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Недержанием мочи называют непроизвольные мочеиспускания без позыва на горшок, а энурезом называют ночное недержание, это в принципе не считается патологией до 4-5 лет (и об энурезе речь будет отдельно). От этих терминов и явлений стоит отличать недержание мочи, это наличие позывов к мочеиспусканию, но ребенок не может успеть до горшка и происходит конфуз. Часто это проявляется подпусканием в трусики или синдромом мокрых трусиков, когда сначала немного мочи упускается, а затем сфинктер мочевого пузыря срабатывает и прекращается мочеиспускание.

Малыши еще не полностью сформировали рефлекс к мочеиспусканию, и они могут заиграться, переключается внимание или мочатся при стрессе или истерике. Задача родителей постоянно напоминать малышу, что нужно сходить на горшок, а если малыш будет долго задерживать мочеиспускание, будет происходить чрезмерное растяжение стенок мочевого пузыря, что способствует формированию заброса мочи в мочеточник и почку.