Варикоз во время беременности

Беременность – это очень приятное время и не хочется, чтобы оно было омрачено неприятными ощущениями или проявлениями. Но, к сожалению, часто во время беременности наши элегантные ножки начинают украшать «сеточка» или «звездочки» из расширенных подкожных вен голеней или бедер. Они начинают появляться с росом животика и могут доставить их обладательнице массу неприятных минут. Возникает усталость в ногах, тяжелее становится ходить, возникает отечность в области стопы или даже всей ноги. Это первые признаки варикозного расширения в области вен нижних конечностей. Во время беременности эта проблема очень распространена. По разным данным с нею знакомо от 20 до 50% всех женщин, ожидающих ребенка, Те женщины, кто постоянно имеют варикоз, отметили, что впервые он обострился именно в беременность.

Что же это такое?
Варикозная болезнь или по-другому, варикозное расширение вен – патологическое явление, при котором происходит расширение вен в ногах, при этом они изменяют свою длину и мешают нормальному кровотоку по ним. В результате формирования варикоза изменяется строение сосудистой стенки, возникает изменение клапанного аппарата вен, что приводит к нарушению правильного течения по ним венозной крови. Эта кровь застаивается в конечностях и нарушает общее самочувствие и состояние женщины.

Проблемы с венами возникают в результате изменения в гормональном фоне во время беременности, происходит снижение количества эстрогенов, возрастает количество прогестерона и особого расслабляющего вещества – релаксина, которое снижает тонус гладкомышечных элементов. Это, конечно, очень хорошо для матки, но не очень хорошо для вен, так как их стенки тоже содержат в своем составе гладкие мышечные клетки. Эти клетки находятся под действием гормонов в расслабленном состоянии, а значит, не держат формы, растягиваются, извиваются, в них застаивается кровь.

На развитие варикоза существенно оказывает влияние и гормональный фон до наступления беременности, вид работы, которым занимается мамам и многие факторы, в том числе и наследственные. Отягощающим фактором при развитии варикоза является увеличение объема протекающей в сосудах крови, который дает повышенную нагрузку на вены, повышает внутри них давление, а ток крови в них становится замедленным. Важно и расположение плаценты – чем ниже ее прикрепление, тем сильнее выражены проблемы.

Что во время беременности?
Итак, варикоз, это проблемы в стенках сосудов, которые приводят к формированию ее утолщения, нарушают работу клапанов и понижают тонус мышечного аппарата вен. В результате этого нарушается нормальный кровоток от органов таза и конечностей, это может формировать отечность и боли, а если процесс не лечить и пустить на самотек, может нарушиться и трофика (питание) тканей и кожи, сформируются язвы.

Кровь течет по венам против силы тяжести, за счет присасывающего действия сердца и за счет сокращения мышц, проталкивающих порции крови в венах. Клапаны у крупных вен смыкаются и не дают крови течь в обратном направлении. При длительном сдавливании беременной маткой крупных вен нижних конечностей или при увеличении массы тела, особенно если у беременной стоячая работа, приводит к снижению тонуса мышечных клеток в стенках вен, они расширяются, и клапаны не могут полностью сомкнуться, тогда поток крови осуществляется в обратном направлении. Из-за чего образуются тяжесть и боли в ногах, отеки, застойные явления в венах. Вены извиваются, просвечивают сквозь кожу, ноги становятся эстетически не привлекательными. Велика роль наследственности – если есть склонность к варикозу, беременность ее сильно обострит.

Как проявляется варикоз?
Первоначально изменения могут быть минимальны – это чувство тяжести в ногах к вечеру или после продолжительного стояния, усталость ног, покалывания или чувство зуда и жжения в области голеностопа. Могут возникать боли и отечность в области голени или всей конечности. Внешние признаки у начинающегося варикоза могут быть достаточно наглядными - расширение подкожны вен в области ног или в паху. Степень проявлений, конечно, будет зависеть от тяжести состояния и стадии болезни, варикоз – это не всегда поражение ног, может поражаться область гениталий, влагалища, либо прямой кишки, кожи на животе, органов в малом тазу, ягодиц и иногда даже груди.

Врачи выделяют две форм болезни – простую и осложненную. К осложненной форме относят варикоз с тромбозом глубоких и подкожных вен, кровотечения, аллергические проявления, тромбофлебиты, образование язв из-за нарушения питания кожи.
Первые признаки варикоза, которые возникли, будут постоянно прогрессировать, если с ними не бороться. Сначала проявляются подкожные вены в области голени и бедра, их стенки кажутся напряженными и упругими. За счет нарушенного кровотока может формироваться нарушенная чувствительность в отдельных участках кожи на ноге или парестезии, чувство, что по ногам кто-то ползает. За счет нарушения оттока крови возникают судороги конечностей, а у примерно 5-10% женщин расширяются еще и вены в области половой щели, сопровождающиеся крайне неприятными ощущениями, чувством давления в этой области.

К счастью, большинство проблем с венами уходят после родов или при похудании, при нормализации гормонального фона. Однако. в стенка вен произошли уже необратимые изменения, повреждены клапаны, и если будут последующие беременности – проблема будет нарастать.

Как диагностируют?
Естественно, что первые признаки окажутся вам заметны, однако, окончательный вердикт за флебологом или сосудистым хирургом – это специалисты по венам и их болезням. Специалист вас тщательно расспросит и осмотрит – как давно у вас это появилось, есть ли подобные явления у родных, чем вы занимаетесь на работе и какой образ жизни ведете. Врачу крайне важно будет осмотреть все места, где есть расширенные вены – он будет делать это в стоячем положении, а потом в ляжете и врач осмотрит вас и лежа. В положении стоя вены наполнятся кровью и становятся видны, видно будет, насколько они извиты и деформированы, есть ли узлы. При осмотре выясняется важная информация о стадии процесса, нарушении кровотока и осмотр нацелит врача на необходимость других исследований, например, УЗИ вен.

Какой бы опытный ни бы врач, и его глаза, дополнительные исследования дадут еще много полезной информации, без них диагноз может оказаться неточным, а лечение потом может быть не эффективно. На помощь врачам приходит УЗИ с доплерометрией, на нем будет видно состояние поверхностных и глубоких вен, как в них течет кровь, насколько далеко зашел процесс. Врач измеряет диаметр поврежденных вен, видит, есть ли в них тромбы, воспалительные изменения в венах. Это позволяет подобрать наиболее правильное и оптимальное лечение для каждой женщины.

Как это лечат.
Существует три основных способа лечения варикозной болезни – консервативное лечение, хирургия и инъекции склерозирующих средств (склеротерапия). Во время беременности к радикальным мерам прибегают редко, так как процесс может быть обратим и имеет особую причину возникновения. После родов у большей части женщин все восстанавливается самостоятельно, поэтому, в основном применяют только консервативные методы лечения.
Если мы считаем, что после беременности вены придут в норму, основными рекомендациями в лечении станут периодические принятия возвышенного положения для ног, лежа или полусидя. Это облегчает отток крови от вен и снимает отечность и усталость ног.

Важно во время беременности, при склонности к варикозу, пользоваться особыми поддерживающими бельем, чулками и колготами, бинтами – они дают компрессию, сдавливают вены снаружи, это уменьшает явления застоя, отечности и усиливает кровоток. Это полезно и в лечении и с целью профилактики варикоза. По согласованию с врачом возможно применять некоторые препараты, тонизирующие стенку вен. Для этих целей применяются троксевазин, гинкор-форте,венорутон, эскузан, гливенол, детралекс. Эффект этих препараов – препятствие слипанию тромбоцитов и тем самым профилактике тромбоза, улучшение питания стенки вен, уменьшение отеков, как результат – снижение боли в ногах, уменьшение отечности, исчезновение судорог и нормализация чувствительности кожи ног.

Первом триместре осторожно надо относиться к венарутону и гливенолу, а детралекс не стоит использовать при грудном вскармливании. В дополнение к этим препаратам врач может назначить женщине витамины группы В, витамины РР и С, а еще препараты кальция.
Важно, чтобы женщина не стояла длительно на ногах и не сидела, особенно со скрещенными ногами – смените или перейдите на легкую работу. В домашней работе стоит проявить сдержанность и умеренность – часть ее выполнять сидя, чаще ложиться отдыхать с приподнятыми ногами. Отличным эффектом обладает массаж ног, особенно в области голени и бедра, контрастные водные процедуры, лечебная физкультура, плавание. Необходимо нормализовать режим питания, чтобы не было запоров, много гулять на свежем воздухе.
Если есть большие проблемы с венами, могут назначить операцию, склерозирование вен не назначается.

Как рожать с варикозом?
С варикозом беременеть и рожать не запрещено, однако, стоит более внимательно провести подготовку к родам, профилактику тромбов и воспаления в венах. Какой способ родов выбирать – это решение примет акушер-гинеколог. Стараются пускать женщин в самостоятельные роды, однако, обязательно бинтуют им ноги, надевают специальные чулки, чтобы сдавливать вены и создавать препятствие для обратного движения крови в венах во время потуг. Во время беременности и перед родами вам проведут несколько раз проверку крови на свертывание, если будет необходимо, добавят в лечение противосвертывающие препараты – антикоагулянты. Кроме того, женщинам назначают курантил или трентал с целью профилактики тромбов.

После родов вас будут просить рано ставать и ходить, назначат лечебную физкультуру, эластичное белье или специальные компрессионааые колготы на ноги. Если же роды были путем кесарева сечения – приведется курс реабилитации.

В чем опасность варикоза?
Помимо его неэстетичности, варикоз несет в себе еще и угрозу для здоровья и даже жизни женщины, так как он приводит к тромбозам и тромбоэмболиям. Это отрыв кусочка тромба и перемещение его в крупные артерии. Особенно опасна закупорка легочной артерии. Тромбозы при беременности бывают в 10 раз чаще, чем в других случаях, а после родов риск еще выше. Причинами этого являются замедление кровотока в венах, повреждение стенок сосудов, нарушение свертывания крови, длительная неподвижность. При развитии тромбоза глубоких вен женщина отмечает боли в области паха, в подколенной ямке или в области бедра, икры, в проекции прохождения крупных вен. Пораженная нога отекает, увеличивается в размерах, изменяет цвет на коже, в ней повышается температура. Если возникает воспаление вены, формируется боль по ходу сосуда, есть отечность и повышается местная температура.

Если у вас во время беременности появились венки на ногах – не стоит медлить и стараться справиться самой – обратитесь к специалисту. Тогда есть возможность минимизировать повреждения.