Крупный плод - как пройдут роды?

Вчера мы начали разговор о рождении детишек с большим весом – плохо ли это или хорошо, радоваться ли родителям, или опасаться каких-либо сложностей в дальнейшем. Мы уже говорили, почему могут возникать большие размеры, какие болезни на это влияют и какие факторы необходимо учесть.

Самая частая причина…
Продолжим вчерашнюю беседу, разберем еще причины и вопросы ведения родов и послеродового периода. Все-таки самым основным фактором рождения малыша с большой массой тела является наследственность и ее влияние на развитие малыша, пусть пока еще только внутриутробное. Если сами родители высокие и крупного телосложения, тогда и малыш вероятнее всего (но не 100% конечно), будет достаточно крупным. А с наследственной предрасположенностью еще и к ожирению, все это может реализоваться в достаточно пухленького карапуза большого веса.

Если при такой наследственности, имея, например, крупного мужа или родственников, будущая мама будет позволять себе избыток углеводного питания – хлеба и булочек, тортиков, печенек, сладостей, это будет способствовать задержке жидкости в организме, лишним килограммам на боках мамы и в теле малыша. Тогда малыш с большой вероятностью может родиться более 4 килограммов. Поэтому, если вы знаете свои неблагоприятные факторы по весу и комплекции, не стоит налегать (пользуясь тем, что беременны) на углеводы. В среднем их должно быть в рационе не более 300-400 граммов в сутки.

Беременные тенденции.
Во время беременности врачи отмечают особые тенденции к увеличению размеров и веса малышей от беременности к беременности. Второй и последующие дети обычно на 20-25% больше предыдущего, хотя и не всегда, течение беременности может вносить свои коррективы. Но в целом такая тенденция прослеживается. Можно предполагать, что повышение веса малышей зависит от психологического фона беременной. При вынашивании последующих детей женщина уже знает, чего ждать и к чему готовиться по ощущениям, а значит, более спокойна и вынашивает крошку, не так переживая. Нервы сильно влияют на течение беременности.

Другой причиной повышения веса последующих детей считается то, что у организма уже отлажена «программа» вынашивания малыша, нормализовано кровообращение в области матки плаценты и связи их с плодом. Во время первой беременности все эти связи только-только налаживаются. Поэтому, многие женщины отмечают, что последующие беременности роды идут проще и легче. Кроме того, необходимо заметить, что при рождении крупного плода из-за генетических и семейных особенностей, у плода большая и дина тела, поэтому по размерам тело достаточно пропорционально и малыш выглядит просто чуть больше, чем обычный малыш. Однако, из-за такого увеличения всех размеров тела, больше становится и головка плода, которая играет ключевую роль в процессе рождения и тогда вопрос о способе родов встает остро.

Если причиной увеличения веса плода будет являться какая-либо патология, возьмем к примеру формирование гемолитическая болезнь у развивающегося плода, тогда размеры тела становятся больше за счет отечности мягких тканей. При этом головка отекает не столь выражено. При перенашивании беременности кости плода становятся плотнее, становятся менее подвижными и хуже приспособлены к прохождению родовых путей матери. Это будет создавать дополнительные трудности и предрасполагать к травматизму самого малыша и матери в процессе прохождения родовых путей.

Как определяется вес внутриутробно?
Чтобы как можно более точно оценить предполагаемый вес и рост ребенка, необходимо тщательно проанализировать историю беременности и жизни женщины, поговорить с нею и узнать, какого веса были предыдущие дети, и если это первенец – какого веса дети были в роду у мамы-бабушки. Далее врач оценит телосложение и вес самой женщины, спросит рост и вес, телосложение супруга, а также есть ли в роду такие болезни как диабет, проблемы со щитовидкой или ожирение.

Косвенно указать на то, что плод может быть больших размеров и веса, может большой объем живота, от 100 см и более. Кроме того, определяют размеры головки и плотность косточек на ней, а также определяется большая длина малыша от 52-54 см и его предполагаемый вес к сроку родов. Если есть опасения, что плод будет крупным, необходимо проведение тщательного ультразвукового исследования беременной, по особому способу измерения - фетометрии плода можно достаточно точно вычислять его массу – определяется размер головки, диаметр и окружность животика, длина плечевой косточки и бедренной.
Обычно роды при рождении крупного плода протекают как обычные, хотя всегда возможны некоторые осложнения особого характера, на которых необходимо заострить внимание.

Проблемы в родах.
Во время родов шейка матки должна полностью раскрыться и свободно пропустить головку плода по родовым путям. Если же при полном ее раскрытии не происходит нормального продвижения головки сквозь шейку матки, тогда возникает несоответствие размеров родовых путей и крошки – размеры его головки не проходят в области таза матери. Тогда возникает состояние клинически (то есть относительно) узкого таза. При этом анатомически размеры таза женщины вполне нормальные, однако, из-за большого размера ребенка они могут представлять трудность для его рождения или могут стать практически полным препятствием для его рождения.
Если же таз женщины является еще и анатомически узким – все размеры таза или даже несколько из них меньше нормальных на 1-2 см и более, при сочетании такого таза с крупным плодом роды станут практически невозможными, даже если родовая деятельность сильная и активная, и головка плода хорошо конфигурируется.

Может возникать несвоевременное излитие практически всех околоплодных вод, так как головка плода стоит высоко в тазу и не может разделить воды на передние и задние, как это происходит при обычных родах. Могут возникнуть ситуации, когда при излитии вод выпадают части плода (ручка или ножка, либо петли пуповины). Тогда необходимо оказание акушером экстренной помощи. Если воды изливаются ранее обычного, это затрудняет процесс раскрытия области шейки матки, а сами схватки могут стать очень болезненными. в этих случаях весь первый период родов затягивается. При длительном течении первого периода без околоплодных вод может происходить инфицирование матки и плода.

Роды крупным плодом всегда опасны в плане возникновения аномалий родовой деятельности: может сформироваться слабость в течении родовой деятельности. При этом схватки с самого старта родов слабые и редкие, а иногда при первоначально нормальных схватках, они постепенно ослабевают. При этом роды затягиваются и изматывают будущую маму. Могут возникать изменения и патологии в сердечно-сосудистой и нервной системе, а плод испытывает гипоксию. Могут быть затруднения в потугах, при крупной головке нижний сегмент матки испытывает большую нагрузку и может возникать разрыв матки, смертельно опасное осложнение.

При незначительном несоответствии окружности у головки плода и емкости таза наблюдают за родами, если за три-четыре часа головка не конфигурируется и родовые пути не подстраиваются под размеры малыша, проводят кесарево сечение. При угрозе разрыва матки проводят операцию немедленно. Сложности могут возникать при выведении плечиков, при этом необходимо сразу после родов проверить состояние костей ключиц малыша и ручек.

При продолжительных и трудных родах в случае крупного плода могут возникать гипоксия или нарушение в области маточно-плацентарных сосудов и проблем кровообращения. Если кости черепа малыша резко смещаются и сдавливаются, может произойти кровоизлияние в мозг или в область надкостницы теменных костей. Тогда может образоваться кефалогематома. Первые дни она может быть не очень замета из-за родового отека на головке, постепенно она рассасывается за несколько недель и не влияет на здоровье ребенка. Кровоизлияния в мозг гораздо опаснее – они могут быть от незначительных до достаточно тяжелых.

Из-за перерастяжения матки при таких сложных родах с крупненьким малышом, может возникать нарушение сокращения матки после родов с угрозой кровотечения. Кроме того, это может возникнуть из-за оставления частей плаценты в полости матки или разрывов тканей.

Как ведут роды?
Если по всем параметрам есть предположение того, что малыш будет крупным, во время родов акушер тщательно следит за состоянием матери и малыша, сердцебиение плода выслушивается каждые 15-20 минут или ставится монитор на время родов. Во время потуг сердце выслушивается каждый раз после потуги. Если возникают проблемы, проводится немедленная их коррекция. Родившегося малыша немедленно осматривает неонатолог на предмет выявления родовой травмы и гипоксии. Кроме того, необходимо исключить сахарный диабет, гемолитическую болезнь и другие расстройства.

В основном, роды крупного малыша проходят без проблем, или некоторые сложности быстро решаются в процессе родов. Дети, которые рождены с большим весом, практически никак не отличаются от сверстников, и растут и развиваются нормально. Однако, если малыш рожден крупным, врачи в дальнейшем наблюдают его более пристально.


Крупный плод. Причины возникновения: https://www.stranamam.ru/article/4858135/