Если менструация болезненна - часть вторая.

Вчера мы затронули больную в прямом и переносном смысле этого слова тему – дисменорею или болезненные менструации. Пока мы остановились на вопросе первичной дисменореи, возникающей у юных девушек и не рожавших и ранее ничем по гинекологии не болевших женщин. Сегодня мы обсудим еще некоторые вопросы этого вида дисменореи и подробно обсудим вторичный процесс, возникающий как следствие каких-либо заболеваний.

Почему же девушки страдают от дисменореи?
Исследования, проводимые гинекологами, отмечают тенденции в развитии дисменореи у девушек как психогенного фактора, когда изначально женщина ждет болезненность и настраивает себя на дискомфорт. Тогда боли воспринимаются как более острые. При этом женщина напряжена, у нее возникает эмоциональная неустойчивость, происходят перепады в настроении. Подобные нагрузки на психику женщины обычно нарушают и физическое состояние, понижая болевой порог и делая восприятие боли более эмоциональным и ярким. Также восприятие боли становится ярче при неврологических заболеваниях и неврозах.

Кроме того, исследователи склонны полагать, что дисменорея не является самостоятельным заболеванием и является одним из комплекса симптомов дисбаланса в половой сфере, гормональном статусе и других связанных с половой системах организма. При анализе данных о состоянии здоровья девушек с болезненностью менструаций, отмечается аномальное развитие соединительной ткани (дисплазия). Помимо влияния на менструации дисплазия соединительной ткани дает сосудистые нарушения, деформации позвоночника и плоскостопие. Часть из таких девушек страдает близорукостью и имеет боли в системе пищеварения. Кроме того, одной из теорий болезненности менструаций являются снижение в крови уровня магния и еще некоторых минералов.

Еще одной причиной болезненности менструаций, помимо дисплазии, может стать туберкулезное поражение гениталий, протекающее вяло и проявляющееся только такими расстройствами. При этом виде болезненность живота не имеет четкого места, разлитая, перед менструациями отмечают недомогание. Обычно обострения происходят весной и осенью. Болезненность проявляется с первых же месячных.

Иногда дисменорея связана с эндометриозом, образованием тканей эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных для него местах – на яичнике, на трубах, во влагалище или на шейке матки. При этом во время менструации эти участки ведут себя также как нормальный эндометрий – отслаиваются и кровят. Это приводит к формированию тазовой боли, которая беспокоит и между менструациями, кровотечения становятся обильными, нарушается общее состояние девушки. Эндометриоз опасен развитием бесплодия, поэтому необходимо своевременно его выявлять и лечить.

Что делать?
В основном рекомендациями для молодых девушек, которые страдают от дисменореи, являются:
- прежде всего, взять себя в руки и сохранять спокойствие, чем больше нервничаете, тем болезненнее воспринимаются менструации, настраивайте себя на то, что болевые ощущения пройдут, они не будут вечными. Если эмоции выраженные и сильные – можно принять успокоительное, которое вам порекомендует врач.
- необходимо пройти комплексное обследование у врача, и не терпеть боли, а устранять их причину. Если одного гинеколога будет недостаточно для установления причин болезненности, привлекается эндокринологи, неврологи и офтальмологи. Обычно проводится общий и гинекологический осмотр, узи малого таза, а также исследования мазков на инфекции, в том числе и скрытые, исследования гормонального статуса и определение плана медикаментозной и немедикаментозной коррекции дисменореи.

Способы медикаментозной коррекции.
Все средства для лечения дисменореи можно условно разделить на три большие группы – гестагенные препараты (аналоги прогестерона), гормональные контрацептивные средства и противовоспалительные нестероидные препараты.

Гестагены – это синтетические или естественные аналоги половых гормонов организма, в частности – всевозможные варианты прогестерона. Они влияют на процесс образования слизистой матки, снимают спазм маточной мускулатуры, помогают нормализации уровня эстрогенов. Нехватка прогестерона приводит к выкидышам, бесплодию, нарушению менструаций и другим неприятным симптомам. Гинекологи для лечения различных состояний у женщин применяют гестагены давно. Для лечения дисменореи применяют наиболее приближенные к естественным препараты. Они помогают нормализовать менструальный цикл, понижают уровень простагландинов в организме, отвечающих за формирование боли и спазмов. Современные препараты эффективны и безопасны, если их применять по назначению врача, они практически лишены побочных эффектов.

Второй группой препаратов для регулирования менструации и снятия болезненности являются оральные контрацептивы, особенно их комбинированные варианты. Они содержат синтетические эстрогены в комбинации с прогестероном, подавляют овуляцию и выделение простагландинов, вследствие чего проявления дисменореи уменьшаются или полностью исчезают. Помимо этого оральные контрацептивы уменьшают давление внутри матки, силу ее сокращений, что также будет уменьшать болезненные проявления при месячных. При этом контрацептивы оказывают и другие положительные эффекты.
Иногда применяют не оральные. А инъекционные гормональные препараты, регулярное их применение может снижать неприятные проявления на длительное время.

Еще одна группа препаратов – это нестероидные средства – они обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Их традиционно применяют у молоденьких девушек которые не хотят по каким-либо причинам принимать гормональные препараты или оральные контрацептивы, либо если гормональные препараты противопоказаны. Эта группа препаратов снимает боли, применяется непосредственно при возникновении болевых ощущений по мере необходимости. Не превышая дозировок. Также нестероидные средства снижают уровень простагландинов, которые также обладают болевым эффектом, и значит, обладают еще и таким обезболивающим эффектом. Обычно эти препараты действуют до 6 часов.

Вторичная дисменорея, если имеются проблемы.
Вторичная дисменорея – это проявления болезненных менструаций у рожавших женщин, женщин старше 30-35 лет. В среднем дискомфорт во время менструаций испытывают до трети всех женщин, при этом у некоторых состояние достаточно тяжелое и имеет множество сопутствующих симптомов, вплоть до необходимости брать больничный и находиться дома в постели. Чаще всего боли возникают за несколько часов или даже дней до месячных и проходят по мере начала кровотечения или чуть позже. Могут быть обильные выделения со сгустками, ломит поясницу и область таза.

Почему это возникает?
При вторичной дисменорее все проявления, кроме болей в области низа живота, можно разделить на четыре условные группы:
- эмоционально-психические нарушения в виде депрессивных состояний различной степени тяжести, повышение раздражительности, булимия или анорексия, изменение вкуса или нюха.
- вегетативные проявления в виде икоты, вздутия живота, тошноты.
- вегетососудистые симптомы – головокружения и головные боли, обмороки, онемения ног и рук, тахикардия.
- эндокринно-обменные симптомы – зуд кожи, рвота, слабость, боли в суставах.
По степени выраженности симптомы могут варьировать от незначительных до резко выраженных и сильных, это зависит от возраста, болезненного фона и изначальной причины дисменореи. Если есть проблемы с сердцем и сосудами, проявления будут сильнее, равно как и при эндокринных болезнях. Обычно после 40 лет у женщин преобладают эмоционально-психические и депрессивные симптомы, при болезненных менструациях может присоединяться диспареуния – болезненность полового акта, что является еще большим аргументом в пользу обращения к врачу.

После рождения ребенка гормональный фон обычно выравнивается и первичная болезненность при менструациях проходит. Месячные становятся более регулярными и не болезненными. Но если после родов болезненность сохраняется, необходимо обследование у врача. Обычно это является симптомом различных нарушений здоровья, органических изменений в области таза – эндометриоза, воспалительных процессов в области матки или придатков, варикозной болезни вен малого таза, опухолей матки или малого таза.
Кстати, не стоит забывать, что болезненность менструаций может вызывать внутриматочная контрацепция, так как тело по-разному может реагировать на инородные частицы внутри него.

Обследование при таком виде дисменореи аналогично первичной. А вот лечение нужно начать с устранения изначальной причины дисменореи. Применяют как консервативное лечение – если это воспалительные процессы. Инфекции или незначительные нарушения. При эндометриозе, миомах и некоторых процессах малого таза могут потребоваться и оперативные методы лечения – удаление очагов эндомериоза, миом, спаек и т.д.
В любом случае, правильный и эффективный метод лечения подберет врач. Анальгетики при таком виде дисменореи могут только снимать боль. Но не устраняют причину, а иногда при систематическом их приеме еще и затрудняют диагностику.


Если менструация болезненна - часть первая: https://www.stranamam.ru/article/5333863/