Отслойка плаценты - что это?

Во время беременности необходимо строго следить за состоянием здоровья, в том числе и за состоянием матки и плаценты. От этих двух органов зависит общее состояние матери и малыша, рост и развитие плода, и благополучное завершение беременности. Поэтому, любые отклонения в развитии плаценты и плода требуют от врача особого внимания и отношения, особенно это касается строения и работоспособности плаценты, так как от нее зависит питание, доставка кислорода и сама жизнь плода. Среди всех патологий плаценты можно выделить особо проблемы с расположением плаценты (предлежания) и преждевременные отслойки плаценты, когда она отходит от стенки матки еще в то время, когда малыш развивается.

Преждевременная отслойка плаценты.

Преждевременной отслойкой плаценты называют чрезмерно раннее, порой еще задолго до рождения плода, отделение участка или всей плаценты от стенок матки. Это осложнение может быть очень серьезным и опасным для жизни, поэтому требует немедленного врачебного вмешательства и оказания неотложной помощи. Плацента необходима для неразрывной связи матери и ребенка в период беременности, за счет своего особого строения плацента выполняет функцию фильтра между кровью матери, притекающей к матке и кровью ребенка, оттекающей от плаценты. Причем кровь матери и ребенка не смешивается, у них могут быть даже разные группы крови. При этом плацента выглядит своего рода губкой, пропитанной кровью, и пронизанной сосудами. Она достаточно большого размера и веса – около 1 кг и как минимум пара сантиметров в толщину.

Плацента имеет две стороны – материнскую, которая как бы прорастает сосудами и отростками в стенку матки, имеет вид долек, похожих на печень. Со стороны малыша плацента гладкая, покрыта как бы пленкой, и по центру от нее отходит пуповинный тяж. Нормально расположенная плацента может располагаться в верхней части матки – как можно дальше от ее шейки, чтобы не мешать ребенку в родах. Нормальным расположением плаценты считается дно, задняя или передняя стенка матки. Если плацента начинает отслаиваться до третьего периода родов – это и называют преждевременной отслойкой плаценты. Если она расположена по передней или задней стенке, по дну – это будет отслойка нормально расположенной плаценты, если плацента расположена у шейки матки, частично или полностью ее перекрывает, это будет отслойка патологически расположенной плаценты.

Отслойка плаценты может происходить во время родов, начиная с периода схваток, а также возникая в период потуг, а может произойти отслойка и в период беременности, когда ребенок еще не готов к появлению на свет. Отслойка плаценты – это всегда опасность для жизни и здоровья малыша и самой матери, так как при ней развивается кровотечение и гипоксия плода. Фиксации плаценты на своем привычном месте способствует давление на нее со стороны мышечного слоя матки, уравновешенное давлением с другой стороны околоплодных вод, плодного яйца и оболочек. За счет уравновешивания этих двух направленных взаимно противоположно сил, губчатое строение плаценты и ее высокая эластичность позволяют плаценте достаточно крепко фиксироваться к стенке матки. Кроме того, тот участок матки, где крепится плацента, из-за особенностей кровоснабжения и строения, сокращается меньше, что в нормальных условиях не дает плаценте отслаиваться раньше времени.

В какой период это может проявиться?

Преждевременно может произойти отслойка как патологически расположенной плаценты, когда она изначально расположена в неблагоприятном месте матки, но отслоиться может и вполне нормально расположенная плацента. Это может происходить во время беременности, практически с любого ее срока, как только сформировалась плацента, а также отслойка нормально расположенной плаценты может возникать уже во время родов, как в период схваток на протяжение всего первого периода родов, так и во время потуг, во втором периоде родов.

Обычно незначительные и не прогрессирующие (не продолжающиеся) отслойки плаценты ничем не проявляют себя и могут быть распознаны только уже после родов по осмотру материнской части плаценты, что в обязательном порядке проводят всем роженицам. Отслойку обнаруживают по небольшим сгусткам крови темно-вишневого цвета, там, где были отслойки, хотя это может присутствовать не всегда, так как отслойки могут быть свежими. Могут быть области вдавления на поверхности плаценты или сгустки крови грязно-серого, коричневого или почти черного цветов – это обычно возникает при старых фрагментах отслоек.

Прогрессирующими преждевременными отслойками чаще всего характеризуется третий триместр беременности со сроков в 34-35 недель, при этом отслойка плаценты может при этом сопровождаться началом родовой деятельности (схватки) и преждевременными родами. Если провести влагалищное исследование при преждевременной отслойке плаценты, которая происходит во время беременности, в случае нормального расположения плаценты по задней стенке или по передней, задней, врач отметит тот факт, что шейка матки находится в нормальном состоянии, ее наружный зев закрыт, а предлежащая часть (обычно это головка или таз) расположены высоко. То есть, признаков скорых родов еще нет.

Если это первый период родов, тогда преждевременная отслойка плаценты, которая расположена в нормальном месте, может проявлять себя началом кровянистых выделений со сгустками крови, при этом, если имеется наружное кровотечение, на время схватки оно уменьшается или практически прекращается. При отслойке плаценты может проявляться напряжение матки между схватками в периоды отдыха, матка не может полностью расслабиться.

При влагалищном исследовании может определяться плодный пузырь, при вскрытии которого могут изливаться околоплодные воды с кровью. При осмотре могут проявляться признаки проблем с жизнедеятельностью плода – учащение сердцебиений из-за гипоксии, а затем прогрессивное их урежение, в результате прогрессирования гипоксии из-за отслойки. В околоплодных водах при резкой гипоксии плода могут появляться примеси мекония – первородного кала. Иногда признаки развития внутриутробной гипоксии плода с изменением частоты сердечных сокращений, учащения их, сменяющегося затем резким их урежением, а также окраска околоплодных вод меконием – это единственные признаки отслойки, так как видимого и явного кровотечения из-под плаценты нет, особенно в потужном, втором периоде. А сразу же после рождения малыша может тут же родиться послед, а также достаточно большой объем жидкой крови и сгустков.

Почему плацента вдруг отслаивается?

Причин для того, чтобы произошла отслойка нормально расположенной плаценты, вполне достаточно, влиять могут как внешние, так и внутренние факторы, и встречается данная патология в 0.5-1.5% беременностей и родов с патологиями. Ведущей причиной для развития отслойки нормальной плаценты является патология в области сосудов матки и самой плаценты – могут быть нарушения в строении сосудистых стенок, усиление проницаемости сосудистых стенок, ломкость и хрупкость плацентарных капилляров, нарушение их эластичности, нарушение проходимости сосудов для крови – микро-тромбы или эмболы.

Такие изменения в области сосудов матки и плаценты могут формироваться при беременности, которая осложнена гестозом, особенно, если это тяжелая степень гестоза с проявлениями отеков, резким повышением артериального давления, с появлением в моче достаточно большого количества белка. Подобные же нарушения могут возникать у беременных женщин с наличием различных тяжелых хронических соматических заболеваний – патологии почек, сердечно-сосудистых нарушениях, гипертонической болезни, ожирении и сахарном диабете, поражении щитовидной железы, болезнях крови. Особенно вероятны проблемы с плацентой при обострении, утяжелении или прогрессирвании этих патологий во время беременности.

Есть мнение о том, что формирование преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты – это вариант обострения хронической маточно-плацентарной недостаточности, своего рода рецидив, формирование криза – при этом спровоцировать отслойку могут воспалительные процессы в области матки, дегенеративные или какие-либо еще патологические процессы самой матки или плаценты. Такие изменения можно ожидать при возникновении беременности на фоне воспалительных процессов в области половых органов, при развитии миомы матки, особенно если место крепления плаценты пришлось на область узла или очень близко от него.

Может происходить преждевременная отслойка плаценты и при пороках развития матки или ее особой форме, при перенашивании беременности, при дефиците массы тела из-за плохого питания и стрессов, при дефиците белковой пищи, витаминов, особенно при дефиците фолиевой кислоты. Зачастую при отслойке плаценты дети могут при рождении весить меньше нормальных значений по данным срокам беременности, что косвенно может указывать на то, что патология воздействовала на плод достаточно длительное время.

Завтра мы продолжим обсуждение вопроса об отслойке плаценты и проблемах, с этой патологией связанных.


Причины и проявления отслойки плаценты