Патологии плаценты - что может быть?

Итак, вчера мы поговорили о такой аномалии, как низко расположенная плацента. Мы с вами выяснили, чем это может быть опасно и как с этим быть. Сегодня продолжим разговор об аномалиях плаценты и вкратце разберем основные проблемы, которые также могут быть связаны с расположением или строением плаценты, и каким образом это может влиять на процесс родов и на развитие малыша.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежанием плаценты называют такое состояние, когда край плаценты доходит до области внутреннего зева полости матки или полностью, либо частично его перекрывает. Состояние предлежания плаценты как правило встречается у женщин, повторно рожающих малышей, особенно если ранее женщина переносила несколько абортов, были внутриматочные вмешательства, послеродовые заболевания, полипы, операции и т.д. Кроме того, развитию предлежания плаценты способствуют различные опухолевые заболевания матки, аномалии развития матки и ее шейки, возникновение низкой плацентации самого плодного яйца.

Обычно данную аномалию изначально обнаруживают на ультразвуковом исследовании, но предлежание плаценты в раннем сроке может вполне себе разрешиться по мере роста плода и развития плаценты из-за способности ее к «движению». Но, стоит помнить, что такое аномальное расположение плаценты может грозить кровотечениями или развитием преждевременных родов. И поэтому, предлежание плаценты является одним из серьезных акушерских диагнозов. Исходя из этого, таких женщин врачи тщательно наблюдают и ведут до самых родов, решая вопрос о том, каким способом будет проводиться родоразрешение.

Приращение и плотное прикрепление плаценты

Плацента образуется во время внутриутробного развития из особых ворсинок хориона, зародышевых оболочек. Эти самые ворсины хориона по мере формирования плаценты начинают внедряться в область эндометрия (слизистой оболочки матки) и формируют в зоне прорастания плацентарную площадку. Эндометрий, это именно та оболочка матки, которая является самой мобильной – она отторгается во время менструаций и выходит с кровью, и это происходит без какого либо вреда для здоровья женщины. И тем более это происходит без вреда для самой матки и ее строения. Но, иногда при развитии плаценты во время беременности, когда ворсины хориона по каким-либо причинам начинают прорастать в мышечный слой матки, могут прорастать и всю толщу маточной стенки. Также приращению плаценты может поспособствовать ее низкое расположение, очень близко к внутреннему маточному зеву, так как в области нижних сегментов матки ворсинам хориона гораздо легче прорастать в мышечный слой, чем в области верхних слоев матки. Такое состояние опасно, так как после родов плацента не сможет отделиться от матки, и это в результате приведет к потере органа.

Бывают и более «легкие» случаи аномального крепления плаценты – это состояние плотного прикрепления плаценты. По своей сути эти два патологических процесса отличаются тем, что при плотном прикреплении плаценты глубина поражения стенки матки меньше, чем при приращении. При развитии плаценты ворсинки хориона прорастают не на столь серьезную глубину, как при полном приращении. Факторами риска такой патологии, как плотное прикрепление плаценты, является низкое расположение плаценты, предлежание плаценты и аномалии в строении и развитии матки. Одной из самых больших проблем при данной аномалии плаценты является тот факт, что распознать что это приращение плаценты или это плотное прикрепление плаценты, можно только во время родов.

В чем же основная опасность таких патологий, думаю вы и так уже поняли. При плотном прикреплении плаценты или при состоянии ее приращения в периоде после родов, плацента никак не может самостоятельно отделиться от стенок матки. В результате плотного ее прикрепления будет развиваться кровотечение за счет отслойки отдельных кусков плаценты и задержки остальных кусков в полости матки. При приращении плаценты не будет даже кровотечения, так как плацента просто не может выйти из полости матки при ее сокращении в третьем периоде родов. Тогда обычно врачи прибегают к неотложной помощи женщине. При случаях плотного прикрепления плаценты к полости матки прибегают к процедуре ручного отделения последа под общим наркозом. Врач, который принимал роды у женщины, вводит в полость матки женщины руку в стерильной перчатке, и аккуратно производит ручное отделение плаценты от стенки матки, четко контролируя ее полное отделение. Если плацента приращена настолько плотно, что отделить ее не представляется возможным, тогда показана немедленная операция по удалению матки.

Преждевременная отслойка плаценты

Как мы уже не раз упоминали, отслойка плаценты может возникать в первом-втором периоде родов, если плацента расположена низко и нарушает нормальное течение родов. Но кроме того, отслойка плаценты может возникать и во время беременности, если возникает полное или частичное предлежание плаценты (перекрывается полностью или частично внутренний зев шейки матки). Иногда могут возникать и случаи преждевременной отслойки вполне нормально расположенной плаценты в результате воздействия различных патогенных факторов и травм. Это очень серьезная патология беременности, возникающая в сроки от второго до третьего триместра, и зачастую заканчивающаяся экстренным родоразрешением с целью спасения как самого малыша, так и его матери.

Проявления самой отслойки плаценты могут быть разнообразными – они зависят от площади отслоившегося участка, от скорости и объема кровотечения, от реакции женского организма на потерю крови. Но обычно отслойка плаценты происходит совсем не болезненно, а небольшие отслойки могут вообще никак себя не проявлять, а обнаружить их можно по данным ультразвукового обследования плаценты или после родов, уже при осмотре рожденного последа. При незначительной отслойке плаценты и при слабо выраженных ее симптомах, если плодный пузырь целый, в родах проводят вскрытие плодного пузыря.

Это замедляет или полностью прекращает отслойку плаценты. При выраженной отслойке плаценты и достаточно яркой клинической картине с признаками сильного кровотечения проводят операцию экстренного кесарева сечения. Иногда в таких случаях может быть показано даже удаление матки, если при отслойке она пропиталась кровью, не сокращается должным образом и не реагирует на внешние импульсы. Если при частичной отслойке плаценты проводятся роды через естественные родовые пути, показано обязательное ручное обследование полости матки после рождения плаценты, с целью установления - не остались ли частицы плаценты внутри.

Раннее или позднее созревание плаценты

В процессе своего развития плацента проходит ряд определенных стадий, характеризующих ее нормальное функционирование. К этим стадиям относят стадию формирования, стадию роста, зрелости, стадию старения плаценты. Для каждой из стадий имеется определенная степень зрелости плаценты – от нулевой до третьей. Бывают такие ситуации, когда происходит созревание плаценты преждевременно – это состояние, когда плацента достигает первую или вторую стадии зрелости ранее положенного срока беременности. В принципе, само по себе такое состояние не представляет опасности, но если такое явление обнаружено, необходимо внимательно отслеживать состояние беременной. При таком состоянии дел возможно преждевременное старение плаценты, что может влиять на развитие малыша.

О раннем старении (преждевременное старение плаценты) будет идти речь тогда, когда плацента достигает в своем развитии третьей степени зрелости ранее 37 недель. Если формируется преждевременное старение плаценты, может формироваться состояние фето-плацентарной недостаточности, что требует проведения постоянного мониторинга по КТГ. Но, сразу оговоримся, что если в вашу беременность у вас обнаружили старение плаценты, сильно переживать по этому поводу не стоит, так как ее компенсаторные возможности достаточно велики. И зачастую, даже при наличии преждевременного старения плаценты это явление никак не влияет на состояние плода, роды происходят в срок и без патологии.

Толщина плаценты

В зависимости от того, какие из патологий беременности привели к формированию недостаточности плаценты при ее слишком раннем созревании, может возникать как утолщение плаценты, так и ее истончение. Например, слишком тонкая плацента менее 20 мм в толщину к сроку третьего триместра может быть одним из проявлений поздних токсикозов беременности, а также может указывать на угрозу прерывания беременности, гипотрофию плода. В то время как утолщение плаценты сверх 50 мм говорит о том, что высока вероятность сахарного диабета или гемолитической болезни новорожденных. Наличие признаков раннего старения плаценты с одновременным изменением ее толщины уже неблагоприятный признак, и требует более прицельного и детального обследования, а также лечебных мер и контроля за плодом.

Плацента при беременности - функции и свойства

Низкая плацентация при беременности

В завершении разговора о патологии плаценты