Беременность при повышенном давлении. Вторая часть

Итак, вчера мы обсуждали проблему повышения давления при беременности и говорили о том, что артериальная гипертензия может быть диагнозом, впервые устанавливаемым при беременности. Но, всегда стоит помнить, что постановку диагноза «артериальная гипертензия» осуществляют только при наличии определенных критериев – если гипертония имеется у ближайших кровных родственников (матери, отцы, сестры-братья), если повышение давления было ранее хотя бы один раз в жизни, если уровень давления повышен в сравнении с предыдущими беременностями (если это не первая беременность). Кроме того, нужно подозревать гипертонию, если беременная ранее жаловалась на головные боли или сердечные, были кровотечения из носа. Но, самым главным критерием, естественно, будет оставаться повышение уровня давления.

Стадии гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь у беременных женщин может быть разделена на определенные стадии, проявляющиеся в различных симптомах. В первую стадию развития гипертонии у беременной женщины может не отмечаться вообще никаких симптомов и неудобств. Женщина может отмечать периодически возникающую головную боль, особенно часто возникающую на фоне стрессов, может быть кровь из носа или возникновение шума в ушах. При таких симптомах нет никаких изменений внутренних органов, хотя постепенно могут повреждаться почки, глазное дно или головной мозг. На второй стадии развития гипертонии у беременных практически всегда возникают головные боли, возникает ограничение в физической активности женщины, уменьшение нагрузок из-за формирования одышки. В этой стадии могут формироваться гипертонические кризы с резким нарушением самочувствия. В этой стадии при осмотре окулист может отмечать изменения, происходящие на глазном дне, возникает утолщение стенки левого желудочка сердца из-за повышенной на него нагрузки. При развитии гипертонической болезни в третьей стадии беременность сама по себе и возможность вынашивания малыша очень маловероятны, так как кровообращение сильно страдает и самочувствие очень плохое.

Если диагноз установлен?

Если у беременной была установлена гипертоническая болезнь, необходимо начинать немедленное ее лечение, чтобы помочь в создании оптимальных условий для нормального развития, роста и развития плода. Начинают лечебные действия с создания благоприятной и спокойной обстановки, женщину нужно беречь от стрессов и нагрузок, переживаний, нужно, чтобы женщина достаточно много спала, отдыхала днем и хорошо и сбалансировано питалась. Если женщина чрезмерно возбудима, ей могут отлично помочь сеансы психотерапии, аутогенные тренировки или точечный массаж. Такой будущей мамочке помимо акушера-гинеколога необходимо находиться под постоянным контролем терапевта, который в случае необходимости сможет назначать будущей матери препараты для понижения давления, в зависимости от тяжести состояния и срока беременности. Стоит помнить тем женщинам, у кого гипертония была и ранее, что привычные им препараты для снижения давления, которые они принимали до беременности для нормализации давления, при беременности могут совсем не подходить, так как могут отрицательно повлиять на малыша.

Однако, без лечения тоже нельзя, так как артериальная гипертензия может крайне негативно влиять на протекание беременности, на саму женщину и на ее малыша. Причем, малыш страдает более всего, так как на фоне повышенного давления часто развиваются гестозы, которые приводят к формированию недостаточности функций всех органов. Может страдать плацента, основное питающее место и защита для плода, кроме того, страдает и кровоток в системе плацента-стенка матки. Все эти факторы вместе приводят к тому, что формируется нехватка кислорода, дефицит питательных веществ и сильное страдание малыша, вплоть до его внутриутробной гибели. Даже если плод донашивается до срока родов, родовая деятельность при гипертонии также сильно страдает и извращается. Роды могут быть сильно затянутыми, либо протекают стремительно, что может приводить к травмированию малыша или развитию острой гипоксии и асфиксии.

При беременности женщины на фоне имеющейся артериальной гипертензии госпитализируют в стационар на сроке до 12 недель, где проводят полноценные обследования с уточнением степени тяжести болезни, ее возможных осложнений, и общего прогноза для вынашивания беременности и рождения ребенка. В первой стадии гипертонии прогнозы для беременности у будущей мамы благоприятные, но необходимо соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций, тогда беременность пройдет нормально, и ребенок родится вполне здоровым. Во второй стадии артериальной гипертонии вопрос о дальнейшем пролонгировании беременности будет решаться индивидуально, он будет зависеть от степени тяжести поражений внутренних органов. А вот на третьей стадии от беременности лучше отказаться – она является противопоказанием для вынашивания плода, это очень большой риск для жизни матери.

При сохранении беременности беременную госпитализируют второй раз на сроке от 28 до 32 недель, чтобы в самой тяжелый период вынашивания предотвратить перегрузки сердца и сосудистой системы. В третий раз женщину госпитализируют уже для подготовки к родам за пару недель до срока родов. В этот раз консилиум врачей решает, какими будут роды у каждой будущей мамы с гипертонией, будет определена тактика ведения родов и необходимые методы обезболивания. Зачастую такие женщины вполне нормально рожают малышей сами, естественным путем, проведение операции кесарева сечения необходима только при особых случаях. В целом, беременность при гипертонии протекает вполне нормально при строгом соблюдении режимных моментов, отказа от стрессов и при правильном питании, на фоне регулярного приема медикаментов и контроля со стороны специалистов.

Как диагностируется гипертоническая болезнь у беременной?

В принципе, диагностика артериальной гипертензии во время беременности ничем особенно принципиальным не отличается от диагностики этой же болезни вне беременности. Прежде всего, необходимо измерять уровень артериального давления и зафиксировать его повышенный уровень несколько раз подряд. Но, на деле все не совсем так просто, как кажется на первый взгляд. Для правильного установления точного диагноза необходимо соблюдение нескольких условий:

- необходимы регулярные эпизоды измерения артериального давления до момента наступления беременности или, если этого не было сделано ранее – в самом начале беременности. Это необходимо для исключения состояния хронической артериальной гипертензии до беременности. Обычно врач проводит измерение давления уже в первый раз, когда его посещает будущая мамочка. Если врач по каким-то причинам на первичном приеме давление не измерял – женщина может его попросить об измерении давления дополнительно, процедура это не трудная и особого оборудования не требующая. При этом очень юный возраст будущей мамочки никак не исключает у нее наличия гипертензии, и не стоит врачу записывать ваш уровень давления со слов – особенно если вы точно не умеете сами дома правильно измерять давление.

Уровень артериального давления будет точным лишь тогда, когда правильно измерено артериальное давление на любом из возможных видов тонометров. Не смотря на то, что процедура измерения давления кажется до банального простой, на результаты могут влиять различные внутренние и внешние факторы, погрешности и даже обычное волнение на приеме. Итак, как правильно измерять давление беременным? Измерять давление можно обычным тонометром с манжетой, полуавтоматом и автоматическим тонометром, результаты при правильной процедуре будут примерно равными. Измеряют давление в спокойном положении, после пятиминутной паузы и отдыха, в сидячем положении, причем, на обеих руках. Манжетку, используемую для измерения давления, подбирают по размерам, она должна покрывать не менее двух третьих плеча. При измерении давления нужно спокойно дышать, нельзя двигать руками и разговаривать. Это исказит результаты. Для точного установления факта повышения давления и гипертонии необходимо проведение как минимум трех независимых друг от друга измерений в разные дни и приемы, при которых цифры артериального давления оказываются повышенными. Кстати, в медицине существует такое понятие? rак «гипертония белого халата», возникновение повышенного давления в кабинете врача, с его нормальным уровнем в привычной обстановке – поэтому, иногда полезным будет ведение дневника давления с измерением его уровня беременной дома, в привычных условиях.

Типичные ошибки измерения:

- измерение провели один раз, и по повышенным цифрам давления установили факт наличия гипертензии, особенно если женщина при этом волновалась. У некоторых из беременных во второй половине беременности может повыситься на фоне волнения давление до 140 на 90, но это не признак гипертонии.

- при измерении давления были нарушены правила измерения, женщина разговаривала, двигалась или манжета была надета неплотно, не по размеру. Это сильно влияет на результаты измерений и конечный диагноз.

Завтра мы поговорим и лечении и методах профилактики.

Беременность при повышенном давлении. Первая часть
Гипертония беременных - лечение
Отсложнения гипертонии беременных - преэклампсия
Осложнения гипертонии при беременности - эклампсия!