О менингитах у детей. Первая часть

В детстве, когда мы не хотели надевать шапку в холодное время года, мамы и бабушки пугали нас страшилкой: «Надень шапку, а то менингит будет». Конечно, этот ужастик не более, чем шутка для непослушных детей, однако, проблемам менингитов и на сегодняшнее время все-таки актуальная. Более того, по мере прогресса в медицине и многих современных достижений, разработки новых лекарств, вирусы и микробы также не дремлют и постоянно формируют все новые и новые средства защиты от наших действий. Из-за этого инфекции становятся все сильнее и опаснее, и менингиты являются хотя и редкими, но зато тяжелыми и серьезными осложнениями.

В прошлом году все средства массовой информации сотрясали новости о вспышках менингитов в некоторых областях России и ближнего зарубежья. В этих заметках говорилось о выявлении вспышек энтеровирусных инфекций и случаев менингита среди малышей, посещающих детские организованные коллективы. Проблема актуальна и сегодня, так как грядет холодный сезон и резко начнет возрастать количество детских инфекций, простуд и микробных заболеваний. Многие из вирусных и микробных инфекций одной из форм своего проявления имеют менингит как первичное поражение, или как формирующееся осложнение. А что знаете о менингите вы? Вам известно, откуда возникает менингит, как он будет проявляться и, самое главное, что делать вам в случае подозрений на подобное заболевание? Предлагаю обсудить эту проблему.

Что такое менингиты?

Менингитами называется в медицине группа заболеваний, которые проявляются формированием воспаления оболочек головного мозга с формированием их отека и разбухания. В результате повышается внутричерепное давление, начинают нарушаться все основные функции головного мозга и его основных отделов. Такой процесс всегда протекает тяжело, зачастую без должного интенсивного лечения заканчивается летально, либо оставляет после себя очень серьезные осложнения и последствия, формируя органические поражения тканей головного мозга с отмиранием отдельных его фрагментов. Однако, стоит помнить, что развитие менингита в большинстве своем не является самостоятельным заболеванием или инфекцией, это по сути одно из самых тяжелых проявлений распространенной, общей инфекции организма, когда микробный или вирусный агент проникает сквозь гемато-энцефалический барьер в полость черепа. Менингиты могут иметь микробно-воспалительную природу, вирусную природу, грибковое происхождение, аллергическое или иммунное, токсическое и прочие.

Что чаще всего вызывает менингиты

Менингиты могут вызываться бактериальными инфекциями, и наиболее частыми из микробных инфекций становятся стафилококковые, гемофильные, пневмококковые или менингококковые. Эти возбудители обычно выявляются в периоды повышения заболеваемости ОРВИ. Не менее редко могут встречаться и такие причины для развития менингитов как герпетический, паротитный, коревой или энтеровирусные, причем последние зачастую дают вспышки среди детей организованных коллективов. В основном пики заболеваемости менингитом приходятся на осенне-зимний период, на период межсезонья и обилия инфекций, в это время иммунитет слаб, а вирусы и микробы наиболее активны. Но, энтеровирусные менингиты более коварны, они возникают в период тепла и благополучия – летом, так как относятся к группе кишечных инфекций, пик их заболеваемости приходится на лето и раннюю осень, и обычно инфекция возникает в виде вспышек.

Если ребенок здоровый и крепкий, закаленный и редко болеет, при попадании в его организм возбудителей могут возникать кишечная инфекция, бронхит, простуда или другие не тяжелые проявления. Но, в некоторых случаях, если вид возбудителя особенно агрессивен или он мутировал, если иммунитет ребенка ослаблен, либо при наличии дополнительной инфекции, стечения особых обстоятельств и многого другого, может происходить осложнение течения инфекции, возбудитель проникает через гемато-энцефалический барьер и происходит развитие менингита. Большей частью такое происходит в возрасте примерно от одного года до пяти лет, но менингиты могут возникать и в любом другом возрасте, в том числе и у взрослых. Выше вероятность заболевания подобными инфекциями у детей, посещающих детские организованные коллективы, так как в такой обстановке концентрация возбудителей и шанс подхватить инфекцию выше.

Особенно часто возникают менингиты энтеровирусной природы, так как каждый год энтеровирусные инфекции возникают вспышками на море, в поездках, на отдыхе, при купаниях в водоемах. Чаще всего такие инфекции дают развитие герпангины, кишечные инфекции и сыпи на теле, похожие на пузыри при ветрянке. Но иногда агрессия вирусов настолько велика, что возникают и менингиты. Почему же энтеровирусы чаще бывают на отдыхе? А все дело в том, что местные вирусы организму уже известны, он ими когда-то раньше уже переболел и имеет к ним иммунитет. А вот к привозным, не местным типам вируса защиты нет, поэтому они и дают инфекцию - в этом году отличилась Турция и Черноморское побережье, они лидируют по энтеровирусным инфекциям.

Что будет происходить при менингите

Менингиты могут развиваться как первичная инфекция, когда возбудители практически сразу, минуя все органы и ткани, проникают через гемато-энцефалический барьер в область головного мозга. Поражается при этом окружающая мозг жидкость и его мозговые оболочки. Но такой вариант возникает очень редко. Обычно же менингит возникает как вторичная инфекция, которой будет предшествовать инфекция в другом месте – это может быть понос со рвотой, развитие бронхита или отита, инфекции горла, миндалин или даже кожи. При ослаблении иммунной защиты происходит проникновение возбудителя в кровь и лимфу, и разнос ее по органам и тканям, в том числе и перенос через гемато-энцефалический барьер. Вирусной инфекции сделать это проще, они крайне мелкие, могут проникать внутрь клеток и ускользать от иммунного надзора клеток иммунной системы. Особенно это вероятно, если ранее ребенок уже встречался с данного рода инфекцией, и тогда данные вирусы проще и легче могут проникать через стенки в сосудах головного мозга.

С микробами все сложнее, они могут проникать в мозг при создании особых условий – развитии сепсиса (общее заражение крови), в результате чего кровь и сосуды наводняются живыми микробами, которых просто физически не могут уничтожить клетки крови. Тогда инфекция с током крови проникает и в мозговую ткань, где нет иммунных клеток, и где микробы могут размножаться уже практически беспрепятственно. При развитии инфекции возникает процесс воспаления, который приводит к отеку-набуханию тканей мозга, сдавливанию нервных клеток и нарушению проведения ими импульсов, выполнения ими своих основных функций. В результате таких агрессивных воздействий часть клеток вообще может отмирать. Все это и дает типичные клинические проявления менингитов.

Как могут проявляться менингиты

При развитии менингитов практически всегда должны присутствовать три наиболее характерные симптома, которые врачи называют менингеальной триадой – это выраженное повышение температуры (лихорадка), это сильнейшие головные боли и приступы «мозговой» рвоты. При этом головная боль возникает уже с первых же часов заболевания, и она обуславливается сильнейшими раздражениями в области нервных окончаний, которые возникают в области воспаленных сосудов мозга (так как в самой мозговой ткани нет болевых рецепторов), кроме того, головные боли могут обуславливаться быстрым и резким повышением внутричерепного давления. Головные боли могут испытывать все пациенты, от грудничков до пенсионеров, но у совсем маленьких детей эквивалентами головных болей можно считать выраженное беспокойство с сильнейшим и неумолкающим «мозговым» криком, сильным выбуханием большого и малого (если он не закрыт) родничков. Головные боли при менингите очень сильные, мучительные и нестерпимые, при этом они не имеют четкой локализации, болит целиком вся голова. Дети при таких головных болях сильно мечутся, они пытаются занять в постели такое положение, чтобы можно было хотя бы немного облегчить боли и отдохнуть от них. Может возникать болезненность в области глазного яблока с обеих сторон, а также могут возникать боли и давление в области наружного слухового прохода или в области лба.

На высоте головных болей может возникать приступ упорной рвоты фонтаном, при этом при ней нет предшествующей тошноты, и такая рвота не приносит никакого облегчения ребенку. Рвота становится упорной, повторной, она возникает за счет сильного раздражения в головном мозге особого центра рвоты из-за отека головного мозга. При такой рвоте может быстро наступать обезвоживание, так как организм не принимает никаких жидкостей и пищи, все тут же выходит обратно с рвотой. Это очень сильно выматывает и угнетает ребенка.

Завтра мы продолжим беседу о менингитах: О менингитах у детей. Вторая часть