Защита промежности?

Разрывы и/или трещины очень распространены в родах. Этот пост будет о "защите промежности" и он основан на литературе на эту тему. (Ознакомиться со списком литературы можно в оригинальном посте)

Промежность без разрывов после родов - предмет гордости для акушерок. Когда они обсуждают чьи-то роды, часто можно услышать, как обсуждение заканчивается фразой "... И даже без разрывов". Вторая акушерка обычно отвечает "Молодец!". В то же время, женщины, получившие значительные разрывы во время родов, в свою очередь обвиняют во всем акушеров и их навыки. Так есть ли на самом деле способ избежать разрывов во время родов?

Исследования показывают, что большинство факторов риска разрывов находится вне контроля акушеров. Это:
- крупный плод
- избыточный набор веса во время беременности
- высокий уровень жизни
- подростковая беременность и поздняя беременность
- азиатское или европейское происхождение
- первые роды
Источник исследования: (Albers et al. 2006; Dahlen et al. 2007; Goldberg et al. 2003; Groutz et al. 2011; Helain et al. 2011; Lydon-Rochelle et al. 1995; Mayerhofer et al. 2002; Murphy & Feinland 1998; Nodine & Roberts 1987; Shorten et al. 2002; Soong & Barnes 2005).

Так же есть факторы, которые поддаются контролю:

- Подготовка.
Массаж промежности во время первой беременности значительно снижает риск разрывов (Albers et al. 2005; Beckmann & Garrett 2007). В интернете можно найти многочисленные инструкции. Массаж промежности может повысить уверенность женщины в способностях ее тела к растягиванию и рождению ребенка. С другой стороны, даже если массаж не делать, промежность растянется достаточно, чтобы выпустить ребенка. Так же важно знать, что разрывы - это вариант нормы, и что если вдруг разрывы все же случились - это не значит, что ваше тело вас подвело.
Существует приборчик, под названием Epi-No, предназначенный для растягивания промежности во время беременности. Безопасность этого устройства не изучена (Kovacs, Heath & Campbell 2004; Shek et al. 2011). Лично меня беспокоят возможные побочные эффекты этого устройства в долгосрочной перспективе. Дело в том, что оно предусматривает регулярное растягивание промежности до размера детской головки. Хотя женщина может родить много раз за свою жизнь, у нее, скорее всего, будет перерыв побольше нескольких дней между родами? Так же этот прибор является отражением нашей технократичной культуры, вроде как, без него женщина и родить-то не сможет?

- Позиции
Позы на боку и на четвереньках снижают риск разрывов, поза лежа на спине, полусидя или на корточках - повышают. Я заметила, что когда женщины рожают сами, они инстинктивно переходят с корточек на четвереньки, непосредственно перед прорезанием головки. Кто-нибудь еще заметил такое? В позе на четвереньках, разрывы если и случаются, то не внутренние, а наружные. Наружные разрывы очень болезненны, но быстро заживают и не несут в себе никаких последствий в долгосрочной перспективе.

- Теплая вода
Теплое полотенце, приложенное к промежности во время прорезывания головки, снижает вероятность серьезных разрывов и послеродового недержания мочи (Dahlen et al. 2007; Hastings-Tolsma et al. 2007). Тем не менее, некоторые женщины находят эту практику раздражающей и назойливой, поэтому прежде чем применять эту практику, обязательно спросите разрешения.
Роды в воду - самая лучшая профилактика разрывов

- Медленное рождение головки
Медленное рождение головки снижает вероятность разрывов. Оно позволяет тканям мягко и медленно растягиваться вместе с движением ребенка - 2 шага вперед и один шаг назад. Исследование (Albers et al. (2006)) показывает, что рождение головки между схватками замедляет роды и требует "совместного усилия роженицы и ее ассистента". Что касается исследований физиологичных родов, то таких я нашла всего одно - состоящее из 4 женщин. Поэтому я основываюсь лишь на своем опыте.

-Инстинктивное материснкое поведение против инструкции
"Командуемое" тужение увеличивает вероятность разрывов, и, скорее всего, это связано с инстинктивным ответом роженицы во время прорезывания головки. Испытываемая болезненность при прорезывании головки обычно провоцирует женщину "приостановить" потугу, в то же время матка продолжает сокращаться, что приводит к мягкому и медленному выталкиванию ребенка. Часто женщина сама может придерживать промежность или головку ребенка. Поэтому команда "остановить потугу" или "сделать 5 маленьких потуг" в самый ответственный момент только лишь отвлекает женщину и часто нарушает процесс.

Некоторые женщины сводят ноги во время прорезывания головки. Я видела, как многие акушерки с силой раздвигали их ноги или говорили им "Раздвинь ноги!". Сведение ног защищает промежность. Те позы, в которых минимален риск разрывов (на боку и на четвереньках), не включают в себя широко разведенных ног. Попробуйте сами... широко раздвиньте ноги и притяните их к груди и почувтсвуйте, что происходит с вашей промежностью. Она растягивается. Теперь немного сдвиньте и опустите ноги - чувствуете, что в промежности иные ощущения? В таком положении промежность будет растягиваться только за счет рождения ребенка, а не за счет дополнительного растягивания в разные стороны. Если вы переживаете, что ребенок не сможет выйти - может быть, он выйдет чуть медленнее, но он выйдет. Я видела женщину, рожающую на боку со скрещенными ногами - ребенок вышел сзади.

- "Ручная" защита
Она рутинно используется как средство замедления родов и поддержки тканей промежности многими акушерами. Исследования говорят о том, что "ручная защита" снижает риск незначительных разрывов и царапин, но однозначно увеличивает риск серьезных разрывов и эпизиотомии (Mayerhofer et al. 2002 McCandlish et al. 1998). Этот подход должен быть обсужден с женщиной задолго до родов, т. к. вопрос очень неоднозначный и я очень редко вижу, когда акушер или доктор спрашивает разрешения на эту манипуляцию.
Массаж промежности во время рождения головки снижает риск больших разрывов (3 и 4 степени). Но так как в Австралии только 1,7% женщин получают разрывы такого уровня, я бы так же советовала обсуждать этот подход задолго до родов. Женщина не должна внезапно обнаруживать чьи-то пальцы на/в своей промежности.

- Эпизиотомия
Эпизиотомия не предотвращает возникновение разрыва, вместо этого, она увеличивает вероятность получения разрыва 3 или 4 степени (включая анальный сфинктер). Хотя эпизиотомия легче зашивается, натурально возникший разрыв заживает безболезненнее и быстрее. Единственная уважительная причина для эпизиотомии это инструментальные роды или ребенок, которому нужно очень быстро родиться.

- Зашивание
Зашивание - это самй распространенный способ "ремонта" промежности. Зашивать или не зашивать - исключительно решение женщины. В отношении к самым распространенным разрывам (2 степени) вопрос зашивания открыт - в зависимости от формы разрыва и наличия кровотечения. В моей практике я заметила, что не зашитые легкие разрывы заживают очень быстро и намного безболезненнее, чем зашитые. В настоящее время мои навыки "ремонта" промежности используются в основном в образовательных целях.

Вывод:
Акушеры не в силах полностью защитить промежность от разрывов, поэтому необходимо перестать обвинять их в полученном результате. Вместо этого женщинам нужно готовиться к родам и научиться верить в свое тело